损伤尿道 引流孔少---未考虑排尿功能障碍患者的尿
液特点 易导致引流不畅或不完全
▪ 2、硬度不可调节 不能满足不同人群所需，易损伤尿道
专用的间歇性导尿管与普通管的区别
▪ 全管柔软、润滑 ▪ 插管过程稳定，导尿不会移动 ▪ 灌入蒸馏水或开水后30秒润滑，开始使用 ▪ 导尿孔具备润滑涂层，最小的摩擦性，减少
尿管生理盐水冲洗即可，并不增加感染发生 率
注意事项
▪ 切忌等患者尿急时才排放尿液 ▪ 如在导尿过程中遇到障碍，应先暂停5-10秒
并把导尿管拔出3cm，然后再缓慢插入 ▪ 在拔出导尿管时若遇到阻力，可能是尿道痉
挛所致，应等待5-10分钟再拔管 ▪ 阴道填塞会影响导尿管的插入，女性在导尿
前应将填塞物除去
肛门牵张排尿
间歇清洁导尿或银 库置导尿 a受体阻滞剂、口服 骨骼肌松弛药等
手术治疗
储尿和排尿均障碍
导尿
手术治疗
解除逼尿肌痉挛后若允许 导尿管插入，可用间歇导 尿的方式处理
耻骨上造瘘留置导尿，回 肠行膀胱替代成形术
间歇性导尿
▪ 定义：将导尿管留置于膀胱内，仅再需要时 插入膀胱，排空后即拔除
▪ 分类：无菌性间歇导尿、清洁间歇导尿 ▪ 目的：1、使膀胱规律性充盈与排空接近生理
SCI休克期
▪ 膀胱有压力，但压力不高 ▪ 首选留置导尿，不夹闭，保持管道闭合状态
不引起易感染 ▪ 饮水量 2000-2500ml/天 ▪ 2-4周后间导
保留导尿
▪ 抢救期和不能主动配合时使用 ▪ 流出道梗阻没有解决则仍需持续导尿。要注
意保持导尿管的正常方向和固定方法 ▪ 个体化：在患者积极参与下根据尿意和膀胱
间歇性导尿的操作
▪ 用品：治疗盘、PE手套、导尿管、石蜡油 ▪ 清洁导尿：具备手功能，中性肥皂洗手三遍 ▪ 导尿管：橡胶、塑料、硅胶
内径1.2-2.0mm 男性 F10-14号 女性 F14-16号
间歇导尿材料的选择
▪ 传统：1、无菌导尿包
▪
2、一次性吸痰管
▪
3、各种导尿管
传统导尿材料的不足
▪ 1、管道的头端设计缺点 头端大---未考虑男性尿道的解剖特点，易
▪ 来自脊髓T11-L2 ▪ 发出纤维经腹下神经到达腹下神经节，换
元后发出节后纤维分布到逼尿肌和括约肌 ▪ 末梢分泌去甲肾上腺素，使以a1肾上腺素
能受体为主的膀胱颈平滑肌与尿道内括约 肌收缩，使以β2受体为主的逼尿肌松弛而 抑制排尿。
躯体神经
▪ 主要由第2-4骶神经组成阴部神经 ▪ 支配尿道外括约肌，使其收缩并维持其紧
支架或人工假体
间歇导尿优点
▪ 感染和并发症减少 ▪ 膀胱容量增加或恢复正常 ▪ 残余尿减少 ▪ 精神压力和经济负担减轻
间歇导尿的顾虑
▪ 反复插：感染、痛苦、水肿、出血 ▪ 实施难：护士、家属、患者
实践证明
▪ 痛苦少，感染少 ▪ 自动排尿快，易接受 ▪ 早期出院，生活质量提高
并发症
▪ 尿路感染、膀胱过度膨胀、尿失禁、尿道损 伤、出血、尿路梗阻、尿道狭窄、自主神经 反射异常（多发生于脊髓损伤平面在T6以上 者）、膀胱结石等
状态，防止膀胱过度充盈；2、规律排出残余 尿量，减少泌尿系统和生殖系统的感染；3、 使膀胱间歇性扩张，利于保持膀胱容量和恢 复膀胱的收缩功能
适应症
▪ 神经系统功能障碍：SCI、多发性硬化、脊柱 肿瘤等导致的排尿问题
▪ 非神经源性膀胱功能障碍：前列腺增生、产 后尿潴留
▪ 膀胱内梗阻致排尿不完全 ▪ 常用于下列检查获取尿液检测标本：精确测
尿道粘膜损伤
操作流程
▪ 准备用物---清洗会阴部---洗手---导尿管的润 滑和使用---拔出导管的方法
间歇性导尿的护理
▪ 每4-6小时导尿一次，或根据摄入量定 ▪ 膀胱容量400-500毫升，配合饮水控制 ▪ 残余尿少于80-100毫升时，可停止导尿 ▪ 间歇导尿可教育患者采用清洁间歇导尿，导
张性。
受体分布
▪ α受体分布在膀胱基底部及后尿道，兴奋使该 部位平滑肌收缩，膀胱出口压力增加
▪ β受体分布于膀胱体，平滑肌舒张 ▪ 胆碱能受体，分布于逼尿肌，使逼尿肌收缩
排尿的高级控制
▪ 脊髓内排尿反射初级中枢：骶2-4 ▪ 脑干“排尿中心”：脑桥 ▪ 大脑皮质高级中枢
排尿的高级控制
▪ 膀胱充盈感（膀胱壁本体感受器、膀胱三 角牵张感受器、尿道本体感受器）经薄束 上行达脑干及大脑皮质。
-随膀胱储尿量增加，内括约肌不断增高压 力，从而使近端尿道压力高于膀胱内压力。 膀胱收缩时，膀胱颈和近端尿道括约肌向 上向外牵拉，使其扁平结构转变为圆形结 构，阻力下降。 ▪ 外括约肌：横纹肌，收缩使尿道阻断
下尿道神经支配
▪ 膀胱储尿和排尿控制的神经支配 -副交感神经 -交感神经 -躯体神经 -中枢控制下相互协调
副交感神经-支配逼尿肌-排尿
▪ 副交感节前纤维自脊髓S2-4节段发出随盆 神经至膀胱丛，与膀胱壁的器官旁神经节 或壁内神经节交换神经元，发出节后纤维 支配逼尿肌
▪ 逼尿肌具有M型胆碱能受体，副交感神经节 后纤维分泌乙酰胆碱与其结合，使膀胱逼 尿肌收缩而排尿。
▪ 对括约肌无作用
交感神经-支配逼尿肌-储尿
尿潴尿
▪ 由膀胱引起：神经源性逼尿肌松弛；肌源性 逼尿肌松弛；膀胱容量增大/顺应性增加；逼 尿肌正常（但有认知、运动等问题）
▪ 由出口引起：机械性因素：内括约肌功能性 梗阻；外括约肌功能性梗阻
潴留与失禁混合
▪ 逼尿肌-括约肌失协调引起 ▪ 逼尿肌和括约肌正常（但有认知、运动等问
题）
Madersbacher分类
▪ 插管时动作应轻柔，尤其男性患者
▪ 如遇下列情况应及时汇报处理：出现血尿； 尿管插入或拔出失败；插入尿管时出现痛苦 加重并难以忍受；其他
▪ 专用的排尿记录表
▪ 膀胱容量足够、膀胱内低压力及尿道有足够 的阻力是间歇性导尿的前提
禁忌症
▪ 尿道严重损伤或感染，以及尿道内压疮 ▪ 患者神志不清或不配合 ▪ 按受大量输液 ▪ 全身感染或免疫力极度低下 ▪ 有显著出血倾向 ▪ 前列腺显著肥大或肿瘤
无尿失禁发生） ▪ 2、排尿意识训练（意念排尿）留置导尿
▪ 3、反射性排尿训练：在导尿前30分钟，逼尿 肌、括约肌功能协调，膀胱收缩容易触发， 收缩压力在安全范围内
诱发：在耻骨上区用手指轻快扣击，频率100 次/分；摩擦大腿内侧；提拉阴手
代偿性排尿训练
▪ Crede按压法：双手拇指置于髂嵴处，其余手 指放在膀胱顶部（脐下方3cm），逐渐施力 向内下方压，也可用拳头由脐部深按压向耻 骨方向滚动。加压时须缓慢轻柔，避免使用 暴力和耻骨上直接加压。过高的膀胱压力可 导致膀胱损伤和尿液返流到肾脏。
外部集尿器
留置导尿
a受体激动药，丙咪 嗪 尿道周围胶原注射、 尿道悬吊、人工括 约肌
尿潴留
膀胱原因
膀胱再训练 导尿 药物
定时排尿、反射性 排尿训练、Valsalva 屏气法，Crede手法
间歇清洁导尿或银 库置导尿
胆碱能激动药（氨 基甲酰甲基胆碱）
手术治疗
神经刺激疗法
尿潴留
出口障碍
膀胱再训练 导尿 药物
▪ 膀胱压超过60cmH2O不出现漏尿提示尿道括 约肌功能正常
残余尿测定
▪ 排尿后膀胱内残留的尿液称为残余尿 ▪ 正常女性≦50ml，男性≦20ml ▪ 残余尿>100ml，需用导尿等方法辅助排出 ▪ 常用方法 导管法和B超法
处理的策略和流程
▪ 早期处理 ▪ 恢复期处理
脊髓损伤后第一关注
▪ 膀胱的压力：充盈时的、排空时的 ▪ 膀胱的规律性 ▪ 第一天就介入 ▪ 没有感染+没有漏尿不等于安全 ▪ 排空比储尿更重要
量尿量：用于经阴道或腹部的盆腔超声检查 前充盈膀胱；尿流动力学检测
禁忌症
▪ 不能自行导尿且照顾者不能协助导尿的患者 ▪ 缺乏认知导致不能配合插管者或不能按计划导尿者 ▪ 尿道解剖异常，如尿道狭窄、梗阻和膀胱颈梗阻 ▪ 可疑的完全或部分尿道损伤和尿道肿瘤 ▪ 膀胱容量小于200毫升 ▪ 尿路感染 ▪ 严重的尿失禁 ▪ 每天摄入大量液体无法控制者 ▪ 经过治疗，仍有膀胱自主神经异常反射者 ▪ 下列情况需慎用：前列腺、膀胱颈或尿道手术后，装有尿道
个别病人预防性使用抗生素，预防感染 ▪ 可能引起的并发症：发热、出血、感染 ▪ 签知情同意书
安全容量是关键
▪ 对神经源性膀胱来说，单纯了解膀胱的绝对 容量大小并无多大临床意义，最重要的是要 了解膀胱安全容量，即膀胱内压力小于 40cmH2O时的容量
▪ 只有在膀胱安全容量范围内储尿，上尿路的 功能才能得到保护
神经源性膀胱的评估与处理
下尿道解剖
▪ 膀胱逼尿肌（平滑肌） -内纵Байду номын сангаас中环、外纵
▪ 尿道内括约肌（膀胱颈结构） -功能性而非解剖实体，功能依赖正常的逼 尿肌功能
▪ 尿道外括约肌（骨骼肌） -贡献下尿道50%张力
▪ 下尿道平滑肌 -贡献下尿道50%张力
尿道括约肌
▪ 功能性内括约肌和解剖学外括约肌 ▪ 内括约肌：可塌陷的近端尿道和膀胱颈
用物
▪ 设置支架、刻度管（100cm）、进水管和出 水管道，三通管。准备500ml生理盐水，加温 至35-37度
操作方法
▪ 患者取仰卧位，尽量自主排尿和手法排尿 ▪ 插入导尿管测定残余尿量 ▪ 接通所有测定装置，以500ml/20-30min（1h）
的速度滴入生理盐水 ▪ 观察出水管道的液平面情况和导尿管周围溢
▪ 留置导尿 ▪ 耻骨上膀胱造痰：暂时性和永久性
膀胱再训练
▪ 根据学习理论和条件反射原理，通过患者的 主观活动或功能锻炼来改善膀胱的储尿和排 尿功能，从而达到下尿路功能的部分恢复， 减少下尿路功能障碍对机体的损害
方法
▪ 1、行为技巧 ---习惯训练（提醒患者定时排尿） ---延时排尿（形成3-4小时的排尿间期，