2020年临床执业医师《呼吸系统》试题及答案（卷十三）一、A11、有关支气管扩张(支扩)发病机制描述不正确的是A、反复感染导致细支气管周围肺组织纤维化使支气管变形扩张B、支扩患者必在婴幼儿时期有过麻疹、支气管肺炎等感染C、支气管-肺组织感染和阻塞是支扩发病的主要因素D、肺结核纤维组织增生和收缩牵引亦可引起支扩E、支气管先天发育异常引起支扩相对少见2、因结核引起的支气管扩张最好发的部位是A、主支气管B、上叶前段C、上叶尖后段D、下叶基底段E、中叶3、支气管扩张的主要发病因素是A、先天性发育缺损B、有害气体的吸入(大气污染)C、长期大量的吸烟D、支气管肺组织的感染和支气管阻塞E、遗传因素4、支扩患者清晨突然咯血200ml，中午T 37.4°C，左胸闷，你考虑最可能是以下哪种情况A、神经过度紧张B、肺内继发感染C、潜在结核病变播散D、血块阻塞气道E、心脏方面可能有问题5、结核引起的支气管扩张的啰音多见于A、左肺下野B、右肺下野C、肩胛间区D、右肺中叶区E、舌叶区6、慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血最多见于A、慢性支气管炎B、支气管肺癌C、支气管扩张D、肺结核E、肺炎7、支气管扩张最有意义的体征是A、贫血貌B、杵状指C、发绀D、局部哮鸣音E、局部湿啰音8、支气管扩张病情严重时，最常见的典型体征是A、奇脉B、口唇发绀C、双肺布满哮鸣音D、双肺布满湿啰音E、固定而持久的湿啰音9、支气管扩张症的治疗下列哪项是错误的A、体位引流的作用有时较抗生素治疗尤为重要B、有时可考虑环甲膜穿刺，注入抗生素及湿化液C、经纤支镜局部灌洗后，注入抗生素也有显著疗效D、大咯血者，病变超过二叶肺手术治疗E、在引流痰量较多时，应注意将痰液逐渐咳出，以防发生窒息10、支气管扩张症出现咯血时，一般不主张应用A、镇咳药B、镇静药C、抗生素D、止血药E、中草药二、A21、女，46岁。
今晨起咯血约100ml，无发热。
幼年起反复咳嗽、咳痰。
查体：体温36.8℃，血压120/70mmHg，左肺可闻及湿啰音。
该患者最可能的诊断是A、肺结核B、支气管扩张C、支气管肺癌D、慢性支气管炎E、肺炎链球菌肺炎2、女性，48岁，反复咳嗽、咳痰、咯血20年，再发咯血3天就诊。
查体，体温37.8℃，左下肺可闻及湿啰音。
杵状指。
该患者最可能的诊断是A、慢性支气管炎B、支气管扩张C、肺脓肿D、肺结核E、肺癌3、女性，20岁自幼咳嗽，经常于感冒后加重，咳大量脓痰，无咯血，考虑诊断为A、慢性支气管炎B、慢性肺脓肿C、支气管扩张症D、先天性支气管囊肿E、肺气肿继发感染4、女性，40岁，10多年来经常咳嗽。
有时咳黄痰，3天前突然咯血约150ml。
查体：心肺无明显阳性体征。
胸片：双肺下野纹理略增强。
你考虑诊断可能是A、慢性支气管炎B、支气管扩张症C、支气管内膜结核D、支气管肺癌E、支气管囊肿继发感染5、年轻男，23岁，患者既往健康，突然咯血400～500ml，查体及胸X线片无明显异常，你认为该患最可能的诊断是什么A、支气管内膜结核B、支气管肺癌C、支气管扩张症D、急性支气管炎E、肺栓塞三、A3/A41、男性，30岁，5天前上感伴咳嗽，2小时前突然咯鲜血，量达300ml，无胸痛。
既往有痰中带血病史。
查体：体温：37.2℃，双肺叩清，右下肺可闻及水泡音。
<1> 、最可能的诊断为A、肺结核伴空洞B、肺栓塞C、支气管扩张D、心衰E、肺炎球菌肺炎<2> 、该病的典型影像学表现为A、双轨征B、心影增大C、肺纹理紊乱、空洞、密度增高影混合存在D、远端肺血管影消失E、双肺毛玻璃样2、女性，19岁，1年来反复痰中带血，偶有咯血。
查体无异常，X线胸片示右下肺纹理增粗，紊乱。
<1> 、该患者最可能的诊断为A、慢支B、COPDC、哮喘D、肺癌E、支气管扩张<2> 、为明确诊断，下一步首先哪些检查A、痰涂片检查B、纤支镜检查C、肺功能检查D、HRCTE、开胸肺活检<3> 、若该患者出现大量咯血，为止血，该患者首选下列哪项药物A、肝素B、华法林C、垂体后叶素D、止血敏E、安络血3、女性。
25岁，既往健康，突然咯血约500ml。
查体：心肺未见异常，胸X线片双肺下野纹理增粗。
<1> 、你认为诊断应是A、急性支气管炎B、支气管扩张症C、支气管内膜结核D、支气管肺癌E、急性肺梗死<2> 、为明确诊断可进一步做下列哪项检查A、胸CTB、肺功能测定C、痰细菌培养+药敏D、痰抗酸杆菌涂片E、纤维支气管镜检查<3> 、目前治疗的关键是A、保持呼吸道通畅B、应用垂体后叶素C、高效广谱抗生素D、尽快做胸CT明确出血部位E、纤维支气管镜直视下止血4、男，43岁，长期咳嗽，经常咳脓痰15年。
发热、咳脓臭痰1周来诊。
查体：左肺下背部呼吸音弱，可闻湿啰音。
<1> 、应考虑诊断可能为A、急性肺脓肿B、支气管扩张症，继发感染C、慢性支气管炎继发感染D、支气管囊肿继发感染E、左下肺炎<2> 、治疗药物应选择下列哪项A、青霉素B、青霉素+复方甘草片C、丁胺卡那D、哌拉西林+甲硝唑E、丁胺卡那+甲硝唑<3> 、确诊首选下列哪项检查A、胸X线片B、胸CTC、纤维支气管镜D、痰细菌培养+药敏E、以上都不必做一、A11、【正确答案】B【答案解析】支扩患者多在婴幼儿时期有过麻疹、支气管肺炎等感染。
反复继发的感染也可以引起支扩。
其余选项都正确。
故选B。
2、【正确答案】C【答案解析】由于左侧总支气管较细长，与气管的交叉角度近于直角，因此痰液排出比右侧困难，特别是舌叶和下叶基底段更是易于引流不畅，导致继发感染，故肺部感染所致的支气管扩张左下叶支气管扩张较右下叶为多见。
而结核性支气管扩张多见于上叶后段。
故选C。
3、【正确答案】D【答案解析】支气管扩张的主要发因素为支气管-肺组织的感染和支气管阻塞，感染引起管腔粘膜的充血、水肿，使管腔狭小，分泌物易阻塞管腔，导致引流不畅而加重感染。
4、【正确答案】D【答案解析】患者在咯血后数小时出现胸闷，考虑是血块阻塞支气管。
A.神经过度紧张：咯血已停数小时，故暂不考虑。
B.肺内继发感染：因数小时后出现胸闷，且无感染表现，故暂不考虑。
C.潜在结核病变播散：既往无相关病史，题干中亦无相关信息。
D.血块阻塞气道E.心脏方面可能有问题：无相关表现支持。
5、【正确答案】C【答案解析】结核后性支扩多位于肺上叶，特别多见于上叶尖段与后段支气管及其分支。
下叶背段的支扩多数也是结核性者。
6、【正确答案】C【答案解析】慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血是支气管扩张的特点。
7、【正确答案】E【答案解析】教材明确描述，支气管扩张变形，痰集聚，容易形成固定的湿啰音。
8、【正确答案】E【答案解析】支气管扩张早期常无阳性体征。
病情严重或继发感染时，病变部位可闻及固定而持久的湿啰音。
慢性病例可有杵状指(趾)、发绀。
9、【正确答案】D【答案解析】手术治疗：反复呼吸道急性感染或(和)大咯血患者，其病变范围不超过二叶肺，尤以局部性病变反复大咯血，经药物治疗不易控制，年龄40岁以下，全身情况良好，可根据病变范围作肺段或肺叶切除术。
若病变很少，且症状不明显，或病变较广泛累及两侧肺，又伴呼吸功能严重损害的患者，则不宜作手术治疗。
10、【正确答案】A【答案解析】支气管扩张症出现咯血时，一般不主张应用镇咳药。
因为在支扩的治疗中，清除痰液是控制感染、减少继发感染及减轻全身中毒症状的根本措施。
而镇咳药会抑制痰液的排出，中等量(100ml)或大量的咯血，应严格卧床休息，胸部放置冰袋。
取侧卧位，轻轻将存留在气管中的积血咳出。
垂体后叶素10U加入20～30ml生理盐水或葡萄糖液中，于15～20分钟内缓慢注入，然后以10～40U 于5%葡萄糖液500ml中静点维持治疗。
咯血量过多，酌情输血。
经内科治疗未能控制，可予支气管造影，予栓塞止血。
镇静药可以用，可以缓解患者的精神紧张状态，有利于维持呼吸和循环的稳定。
二、A21、【正确答案】B2、【正确答案】B【答案解析】A项很少咯血。
C项多急性起病有高热，咳大量浓臭痰。
D项多有低热盗汗等全身中毒症状。
E项多为痰中带血或间断血痰，侵蚀大血管时可发生大咯血。
支扩有慢性咳嗽、大量浓痰、咯血等临床表现。
体征：病变重或继发感染时常于胸下部或背部闻及湿啰音。
部分患者有杵状指。
故选B。
3、【正确答案】C【答案解析】自幼咳嗽，经常于感冒后加重，咳大量脓痰，可以理解为反复咳嗽，咳痰，痰液脓性，是支气管扩张的典型表现。
4、【正确答案】B【答案解析】有时咳黄痰，提示有慢性感染A慢性支气管炎：突然咯血的比较少。
B支气管扩张症：比较符合。
C支气管内膜结核：应有慢性感染表现，低热等。
D支气管肺癌：X线可见占位性病变。
E支气管囊肿继发感染：多会自幼起病。
5、【正确答案】C【答案解析】支气管扩张的患者，其咯血量与病变程度和病变的范围有时可以不一致，部分患者以反复的咯血为唯一症状，而支气管扩张早期患者胸部平片常常无特殊发现。
肺结核产生的大量咯血的患者，往往伴有结核空洞，X线有典型表现，支气管内膜结核一般不会有大量咯血。
同时，肺结核的患者一般都有一些全身或者局部症状，例如：低热、盗汗、咳嗽、咯痰等。
所以，该患者首先考虑支气管扩张，正确答案是C。
三、A3/A41、【正确答案】C【答案解析】青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张、风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄、支气管结石、良性支气管瘤等。
临床上，好多支气管扩张患者，平素没有任何症状，以突然呕血为首发症状，体检可发现下肺纹理增粗紊乱。
故本题选C。
【正确答案】A【答案解析】年青男性，咳嗽、咳痰、咯血，感染病史，固定的水泡音，支气管扩张的可能性最大，典型的X线表现为双轨征。
2、【正确答案】E【答案解析】支气管扩张：咯血可反复发生程度不等，从小量痰血至大量咯血，咯血量与病情严重程度有时不一致支气管扩张咯血后一般无明显中毒症状。
X 线胸片：轻症多无异常发现，重症病变区肺纹理增多、增粗、排列紊乱，有时可见支气管呈柱状增粗或“轨道征”，典型呈蜂窝状或卷发状阴影，其间夹有液平面的囊区。
根据患者病史,患者有反复痰中带血，咳血史，提示支气管扩张，胸片提示病变部位，没有看到癌肿和肺结核感染的表现，因此选E。
【正确答案】D【答案解析】高分辨CT由于其无创、易重复、易被患者接受，现已成为支气管扩张的主要诊断方法。
【正确答案】C【答案解析】青壮年咯血，痰中带血结合X线表现，首先考虑支气管扩张，高分辨率CT能够明确诊断，止血药首选垂体后叶素。
3、【正确答案】B【答案解析】青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张、风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄、支气管结石、良性支气管瘤等。
支气管扩张症早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征，题干中未提示其它疾病的表现，可排除，临床上，好多支气管扩张患者，平素没有任何症状，以突然呕血为首发症状，体检可发现下肺纹理增粗紊乱。