中国高等教育学历认证申请表
一、毕业证书基本信息
姓名，出生日期，身份证号
毕业院校，入学时间，毕业时间
专业名称，学历层次，学制
学历类别（填写其中一项：普通、成人、自考、学历文凭、网络教育、其他）证书编号（电子注册号或学校编号）
认证目的（填写其中一项：继续教育、公司人事、留学、移民、职业资格考试、工作居住证、办理户口、积分入户、研究生报名录取、赴台、NSC合作申请、部队提干、其他）二、申请项目（在申请项目前的方框中打“√”）
□中文认证报告（95元/份）□中文认证报告备份份（50元/份）□英文认证报告（150元/份）□英文认证报告备份份（50元/份) □中文成绩单认证（150元/份）□英文成绩单认证（150元/份）注：如办理英文认证报告或英文成绩单认证需先办理中文认证报告或中文成绩单认证。

2001
年（含）以后的专升本需专科学历、本科学历一并认证（若专科能提供有效期内的“中国教育部电子注册备案表”，可不认证专科）。

三、报告领取方式（在申请项目前的方框中打“√”）
□方式1：到认证现场自取
□方式2：国内特快专递（EMS，22元/封)
回邮地址
收件人姓名电话邮编
四、认证时限
1．重庆市内毕业证认证时间为5—15个工作日。

2．外省毕业证认证时间较长，具体认证时间受当地省市回函而定。

若30个工作日内未完成，请填写_ __ （“继续等待”或“撤销办理”）。

以上内容无误，请确认签字：电话：（毕业证书人电话）
填表日期：年月日。