➢ 初始肝素维持剂量10-20IU/kg/hr（泵入），依据Ａ ＣＴ值调整肝素剂量
ACT
➢ ACT ①生理值90-120s； ②无活动性出血，维持160-200s； ③有活动性出血，维持130-160s;
➢ 高流量辅助时、脏器出血或胸液进行性增多， ACT可维持在低限水平
➢ 辅助流量减低时、或已有肉眼可见血栓块时需 维持ACT在高限水平
➢处理方法： ①加大膜肺通气量 ② FiO2 100% ③调整呼吸机参数 ④更换氧合器
ECMO 驱动泵
➢ 常使用滚压泵和离心泵 ➢ 离心泵底座发热，易出现血栓。如出现血栓，可用听
诊器听到泵的异常声音 ➢ 转数与流量不相符、出现血色素尿等情况时，提示可
能有血栓产生
ECMO管道
4.插管
➢ 股动脉-股静脉 ➢ 新生儿或低体重婴幼儿可选择颈部动、静脉插管（V-
V或V-A管道） ➢ 胸腔内的近心端大血管(右房-升主动脉)
物品设备的准备
➢ 驱动 泵 ➢氧 合 器 ➢空氧混合器 ➢变 温 水 箱 ➢管路 系 统 ➢监 测 系 统 ➢ 患者转运系统
空氧混合器
摇把
氧饱和度仪
氧合器
CPB与ECMO区别
时间 抗凝 引流
心脏疾病适应证
➢ 心脏手术后停止体外循环困难 ➢ 心脏／心肺移植过渡 ➢ 可逆性心肌病变心肺支持：急性心肌炎 ➢ 终末期心脏病循环辅助：扩张性心肌病 ➢ 其他
建立ECMO前必须慎重考虑病变是否为可逆性
IABP
恢复
简单左室辅助 ECMO VAD HTx
CPB辅助
三通 静脉负压监测 入口测压
氧合器
动静脉氧饱和度探头
出口测压
流量探头
预充排气通路 气源
上台无菌管道
离心泵泵头
3.预 充
➢蛋白附着 ➢晶体：尽量选用含缓冲盐的晶体液预充（Plasmalyte-A) ➢血液：根据患者血色素，考虑库血预充（加肝素2000IU) ➢血小板（＜5万） ➢儿童：预充排气完成后，抽取含血预充液进行血气分析；
心肺机械辅助系统
心脏辅助系统: ①辅助类型: IABP ,左室辅助,双室辅助 ②驱动泵类型:滚压泵,离心泵,轴流泵,置换泵 ③辅助时间:短期,中期,长期
肺辅助系统: ①静脉内氧合 ②V-V ECMO ③无泵型膜肺
心肺辅助系统: ① V-A ECMO
CMO优越性
➢ 中短期心肺支持为循环呼吸功能恢复赢得时间 ➢ 有效地改善低氧血症 ➢ 避免长期高浓度氧吸入所致的氧中毒 ➢ 避免过度机械通气所致的气道损伤 ➢ 对水电解质进行可控性调节
V V – ECMO：适用于肺功 能损伤，对心脏无支持作用
V A – ECMO：对心肺同 时进行支持
2.ECMO安装
➢ 铺无菌操作台，无菌剪刀/刀片，三通，各型接头 ➢ 正确连接管道 ➢ 连接动、静脉饱和度探头，静脉负压监测接头等 ➢ 依据需要安装人工肾(滤除动力－－①膜肺跨膜压差
②动静脉压差)
预充液通路
ECMO心脏支持的禁忌症
➢ 存在或可疑严重中枢神经系统损害
➢ 长时间的休克期,内环境紊乱严重
代谢性酸中毒 BE<-5mmol/L
12hrs
尿少
<0.5ml/Kg/hr 12hrs
➢ 低心排时间过长,存在多器官功能衰竭可能
➢ 呼吸机使用时间过长
新生儿10天 成人7天
制定ECMO计划
1.选择ECMO的类型
氧气瓶
水箱
驱动泵
不间断电源
ECMO支持中
ECMO运行期间管理
ECMO启动
（离心泵）
➢ 启动ECMO泵，调至转数在1500转/min以上 ➢ 先松开静脉管路钳，再松开动脉管路钳 ➢ 流量减至可停泵时，先钳夹动脉管路，再
钳夹静脉管路
抗凝
➢ 首次肝素负荷剂量200IU/kg ①插管前给予 ②30分钟内不能插管者，注意ACT变化 ③ECMO开始后鱼精蛋白拮抗或肝素体内自然消耗， 待ACT降至350s左右，启动肝素泵
急剧增高 终止 ECMO
易形成血栓的部位:
离心泵血栓
膜肺血栓形成
管道血栓形成
膜式氧合器
➢ 有孔型膜式氧合器 a.抗血浆渗漏技术（3-4d） b.肝素涂抹技术 c.预冲量小，且预冲迅速
➢ 无孔型膜式氧合器 a.硅树脂膜式氧合器 b.支持时间更长 c.预冲量大，且排气困难
有孔型膜式氧合器－－血浆渗漏
根据血气结果调整酸碱、电解质
ECMO 插管注意事项
➢ 插管不必太粗，成人能提供2-3L/min流量即可 ➢ 在时间允许的情况下，尽可能切开直视插管 ➢ 插管完成后要在X-Ray下确认位置,或超声定位插管 ➢ 插管与血管角度宜小，避免插管压力过高发生意外 ➢ 年龄较大的患者，应注意股动脉钙化情况 ➢ 插管缝合固定好后，应对管道系统进行固定 ➢ 股动脉插管放置远端供血旁路
①肺水肿 ②氧合功能下降
PRF--Plasma resistant fiber
(smaller pore size)
膜肺的管理
➢ 定时监测跨膜压差;（正常跨膜压差曲线图） ➢ 每12小时加大通气量（8-10L)冲刷中空纤
维，排气孔有小水珠出现；
➢ 膜肺功能下降表现： ①排气孔血浆渗漏 ②血气不佳 ③跨膜压差增大 ④血小板计数、 ACT值变化较 大
➢ 选择ACT测定仪，应注意稳定性和精确性
ECMO抗凝 管理流程
ACT 160~200秒 血小板>5万 ↓ 出血 渗血 ↓
肝素量↓ ACT140秒 血小板>10万
如有外科出血、止血
停止出血12小时
继续出血 ↓
ACT <120秒 抑肽酶 氨基乙酸
DIC
终止ECMO
渗血严重
鱼精蛋白拮抗 高流量辅助
监测跨膜压差 稳定流量泵速
HTx
ECMO支持的心脏参考标准
➢ 心脏指数 ➢ 代谢性酸中毒 ➢ MAP
➢ 少尿 ➢ 术后
< 2L/m2/min 3 hrs BE>-5mmoL 3 hrs 新生儿 <40mmHg
婴幼儿 <50mmHg 成人 <60mmHg <0.5ml/kg/hr 停机困难（基于确切手术) 大量活性药效果不佳
体外膜肺氧合 （E C M O）
疾病治疗的方法
①药物治疗 ②手术治疗 ③心理治疗 ④替代治疗 ⑤其它
严重的脏器功能不全
完全替代脏器功能:
①脏器移植: 心脏,肺，肝脏,肾脏等 ②全人工器官:全人工心脏，肺脏等
部分替代脏器功能: (辅助/支持)
①心室辅助 ②肺辅助－－VV－ECMO ③人工肝、肾 ④心、肺辅助－－VA－ECMO