Part Ι
The Breast
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乳腺超声诊断报告
2002年美国放射学会制定了“乳腺影像报告和 数据系统”（Breast Imaging Reporting and Data System)简称为BI-RADS，目的是对钼靶、超声和磁 共振乳腺检查报告的结论和格式进行规范化。
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US BI-RADS分类
0类 诊断不完全，需要其它影像学检查帮助诊断 1类 未见异常，超声声像图上没有异常发现 2类 无或有病灶，基本肯定为良性 3类 有病灶，良性可能（恶性率<3%）——建议短期随访 4类 有病灶，可疑恶性（恶性率3%-95%之间）——建议活检
4A 低度可疑恶性 4B 中度可疑恶性 4C 高度可疑恶性 5类 几乎确定为恶性（恶性率>95%）——应该采取适宜的治疗措施 6类 穿刺后已明确的恶性病灶——采取适宜的治疗措施
浅表小器官超声诊断
1
超声探头
2
小器官超声探头配备
高频探头，频率7.5- , 10- , 12MHz(or higher)
高频线阵探头
高分辨力超声图像 乳腺小囊肿 (4*3mm)
高分辨力超声图像 乳腺微钙化(≤1mm)
高分辨力超声图像 甲状腺小结节(3×2mm)
超声检查的优势
检出病灶 判别病灶囊性/实性、单发/多发、复合/钙化 鉴别病灶良恶性 评估病灶的血流灌注及周围回流淋巴结性质
亚急性甲状腺炎
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慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）
自身免疫性疾病 甲状腺大小正常或轻度肿大 甲状腺回声减低，不均匀
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慢性淋巴细胞性甲状腺炎
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甲状旁腺（Parathyroid）
四枚（上下各一对） 甲状腺两叶后方 正常甲状旁腺5ⅹ3ⅹ1mm 超声不易显示
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甲状旁腺腺瘤
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甲状腺癌
55
颈部淋巴结转移
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内分泌系统疾病
Graves病（突眼性甲状腺肿，毒性弥漫性甲状腺肿） 毒性结节性甲状腺肿 非毒性单纯性甲状腺肿 甲状腺炎
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Graves病
甲状腺对称性均匀性肿大 内部回声增粗增强，分布均匀或不均匀，一般无结节 CDFI: 血流信号极丰富，呈“火海征”，PSV>70cm/s
可导致压迫周围结构 甲状腺回声增粗，不均匀
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单纯性甲状腺肿
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亚急性甲状腺炎
病毒感染所致，临床表现为病变部位肿大，疼痛， 触痛明显。
甲状腺肿大，疼痛部位显示不规则病灶，边界不 清，内部为低回声或部分无回声区，CDFI：病灶 周边血流信号较丰富，内部无或少量血流信号。
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亚急性甲状腺炎
65
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Graves病
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结节性甲状腺肿
甲状腺非对称性或对称性肿大 回声增粗，不均匀伴多发结节 结节回声特征与腺瘤相同（腺瘤样结节）：等回声，
低回声或高回声，结节内也可见钙化和囊性区
60
结节性甲状腺肿
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单纯性甲状腺肿
病因主要是缺碘，发病率低 甲状腺对称性均匀性肿大，常较甲亢增大明显，
22
乳腺炎（Mastitis）
脓肿形成
内部不均匀分布的无回声 探头加压后见漂浮光点 CDFI: 边缘区少量血流信号
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纤维腺瘤（Fibroadenoma）
典型征象：
形态规则，呈椭圆形或浅分叶状 边界清楚、光滑 内部低回声，较均匀 横径大于前后径（即纵横比<1） 后方回声增强或不增强 CDFI显示：少量血流信号，低阻型频谱，RI<0.70
生理性
病理性：
不均匀分布， 呈结节状 或团块状
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囊肿（Cyst）
单纯囊肿
圆形或椭圆形 无回声 壁光滑 后方回声增强 侧后声影
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囊肿（Cyst）
复杂囊肿
囊内透声差：细弱光点, 液体分层 囊壁增厚或不规则
21
乳腺炎（Mastitis）
好发于乳晕周围 形态不规则，边缘模糊不清 内部不均匀低回声 CDFI: 血流信号丰富
甲状腺后方低回声，圆形、椭圆形、梭形等或不规则形 边界清，包膜完整 内部低回声，均匀或不均匀，可见囊变
70
甲状旁腺腺瘤
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甲状旁腺增生
甲状腺后方低回声，可呈椭圆形、圆形、梭形或不规则 形，常多发
周边无包膜回声 内部呈低回声、等回声或稍强回声，分布均匀，无囊变
72
甲状旁腺增生
73
Thank You !
Inferior thyroid vein
Pyramidal lobe Isthmus Trachea
38
Anatomy
Parathyroid gland
Recurrent laryngeal nerve
Esophagus
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血液供应
甲状腺上动脉：来源于颈外动脉，分布在甲状腺前面 甲状腺下动脉：来源于锁骨下动脉的甲状颈干，分布在
甲状腺后面和甲状旁腺
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超声检查
体位：仰卧位，枕头置于颈肩部使头略后仰 扫查：横向+纵向
41
正常甲状腺声像图
均匀低回声腺体，与肝实质回声近似 收缩期峰值流速－Peak systolic velocity (PSV)<40cm/s
42
甲状腺横切面
43
甲状腺纵切面
44
甲状腺上动脉
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甲状腺疾病
体位: 仰卧位，双臂上举置于头部 扫查方式: 横向，纵向，放射状扫查
＋乳头区切面扫查
12
Anatomy
H
A ducts B lobules C dilated section of duct D nipple E fat F pectoralis major muscle G chest wall/ rib H cooper‘s ligaments
30
不同病理类型乳腺癌具有一些不同的声像图特征 一些早期及特殊病理类型乳腺癌的声像图不典型
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叶状肿瘤
声像图征象：
肿块较大 分叶状 边界清晰或不清 内部回声不均匀 CDFI: 血流信号较丰富
32
叶状肿瘤
33
导管内乳头状瘤
中央型 周围型 （常为多发性，继发乳腺癌
的危险性相对更高）
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导管内乳头状瘤——中央型
24
纤维腺瘤
25
纤维腺瘤(CDFI)
26
纤维腺瘤伴粗钙化
27
乳腺恶性肿瘤
典型征象
形态不规则，毛刺状 边界不清，边缘不光整 内部回声低，分布不均匀，常见微钙化 横径小于前后径（即纵横比>1 ） 后方回声衰减 CDFI示：血流信号较丰富，穿入型血流，
高阻型频谱，RI>0.70
28
乳腺癌
29
乳腺癌 (CDFI)
扩张导管内低回声区 边界清晰 回声较均匀
35
导管内乳头状瘤——周围型
形态不规则 边缘不清晰 血流信号较丰富 易误诊为恶性肿瘤
36
Part Ⅱ
The Thyroid
37
Anatomy
Superior thyroid artery
Internal jugular vein Common carotid artery
10
适合年龄 致密型乳腺 东方女性 放射性 随访间隔 适合肿瘤 检查盲区 实时引导定位
微钙化 操作者的要求
钼靶与超声的比较Biblioteka 钼靶超声> 40y
任何年龄
受限 相对稍差
低剂量 > 1年 恶性肿瘤
有
不限 适合
无 不限 良恶性肿瘤
无
不易行
方便易行
金标准 一般
假阴性、阳性 很高
乳腺检查最佳组合：钼靶+超声
超声检查
外科系统疾病－良性／恶性病灶 内分泌系统疾病－甲状腺肿／甲状腺炎
46
良性病灶－腺瘤
形态规则(圆形／椭圆形) 边界清晰 (高回声光环／无回声晕环) 内部回声表现多样化:低回声／高回声／无回声,
均匀／不均匀(囊性变，粗钙化)
47
腺瘤
内部回声均匀
48
腺瘤
回声不均匀，部分伴囊性变
49
腺瘤
回声不均匀，部分伴囊性变及粗钙化
50
良性病灶－囊肿
囊肿被认为是滤泡性腺瘤基础上的囊性变 无回声区，边界清晰，边缘光滑，后方回声增强
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单纯囊肿
52
恶性病灶
形态不规则 边界模糊不清 内部低回声，不均匀（微钙化／部分囊性) 血流信号丰富(90% of cases) 颈部淋巴结转移(20% of cases)
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甲状腺癌
13
cooper´s 韧带 腺体组织 肌肉层
正常乳腺声像图
皮肤
脂肪
肋骨
肋骨
14
致密型乳腺
15
妊娠期及哺乳期
16
疏松/脂肪型乳腺
17
乳腺疾病
乳腺病 囊肿 乳腺炎 良性肿瘤(纤维腺瘤) 恶性肿瘤 其它肿瘤(叶状肿瘤,导管内乳头状瘤）
18
乳腺病（Fibrocystic condition）