产程的观察与护理
孕妇与产妇的区别
孕妇——肚里怀有宝宝
产妇——刚生完宝宝
◆ 掌握相关概念、临床表现、护理措施 ◆ 掌握新产程标准及专家共识
第一产程的观察和护理
第一产程的相关概念
临产（in labor）： 指规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30 秒及以上，间歇5～6分钟，伴有进行性
宫颈管消失、关概念
潜伏期延长：初产妇＞20h，经产妇＞14h 活跃期停滞：当破膜且宫口扩张≥6cm后，如宫缩正常， 而宫口停止扩张≥4h可诊断活跃期停滞；如宫缩欠佳， 宫口停止扩张≥6h可诊断为活跃期停滞
新旧产程概念对比
产程类别 潜伏期延长 活跃期 活跃期停滞 第8版《妇产科学》 >16h 宫口3cm 宫口停止扩张>2h 2014专家共识 初产妇>20h,经产妇>14h 宫口6cm 宫缩正常者宫口停止扩张≥4h； 宫缩欠佳者宫口停止扩张≥6h 初产妇>3h,经产妇>2h （如麻醉，可后延1h)
当宫口近开全时，宫缩持续时间可长达1分钟或1分钟以 上，间歇时间仅1分钟或稍长
宫口扩张
通过阴道检查或肛查，可以确定宫口扩张的程度
当宫缩渐频且不断增强时，宫颈管逐渐缩短至展平
当宫口开全时，宫口边缘消失，与子宫下段及阴道 形成产道
胎头下降
决定胎儿能否经阴道分娩的重要观察指标 临床上通过阴道检查或肛门检查，能够明确胎
心理状况评估及处理
与孕妇交谈：了解其心理状态
观察孕妇行为：有无焦虑不安、恐惧
心理评估工具：EPDS、医院焦虑量表、SAS、 状态-特质焦虑量表（20即刻-20经常）
新产程的相关研究
Zhang 等对美国19所医院中62415例单胎、头位、自然
临产并阴道分娩，且新生儿结局正常产妇的产程进行了 回顾性研究 目前，国内缺乏大样本的临床研究资料
头颅骨最低点的位置，并协助判断胎方位
胎膜破裂
简称破膜，俗称破水
宫缩时，前羊水囊嵌入宫颈管内，有助于扩张宫口 随着宫缩增强，羊膜腔内压力达到一定程度时，胎膜自破 正常破膜多发生于宫口近开全时
情绪紧张
环境和人员陌生：病房、限制陪伴
疼痛：宫缩逐渐增强 紧张、焦虑：哭泣、不安、恐惧，生理反应 故意引旁人注意：反复询问、大声喊痛
用强镇静药物不能抑制宫缩。
第一产程的相关概念
第一产程（first stage of labor）：
又称宫颈扩张期。指临产开始直至宫口完全扩张即宫口
开全（10cm）为止。初产妇由于宫颈较紧，宫口扩张 缓慢，需要11～12小时；经产妇宫颈较松，宫口扩张 较快，需要6～8小时。
第一产程的相关概念
潜伏期：从临产至宫口扩张6cm，宫口扩张速度较慢 活跃期：以宫口扩张6cm为标志，宫口扩张速度较快
用温暖的双手和关爱的语言去观察和体会宫缩胜过胎监得到的结果
胎膜破裂
未破，阴道检查或肛查时可触及有弹性的水囊
已破，则推动先露部可见羊水流出 确定破膜时间，羊水颜色、性状及量
疼痛评估及处理
了解疼痛情况：询问对疼痛的感受
观察面部表情
疼痛评估工具：数字评分法、文字描述评定法、面 部表情疼痛评定法等进行疼痛评估及镇痛效果评价
活跃期以宫口扩张6cm为起点
活跃期停滞的诊断标准需要调整
用阶梯状曲线取代连续的平滑曲线
阶梯状产程图
新产程专家共识
胎心
胎心监测是产程中极为重要的观察指标，正常110～160次/分
电子胎心听诊器：此方法简单，但仅获得胎心率，不能分辨胎 心率变异、瞬间变化及其与宫缩、胎动的关系 胎儿电子监护仪：观察胎心率变异及其与宫缩、胎动的关系
子宫收缩
触诊观察法：最简单的方法 胎儿电子监护：可直观看出宫缩强度、频率和持续时间 外监护：将宫缩压力探头固定在孕妇腹壁宫底部，应用广 内监护：由于宫腔内感染的可能且价格昂贵，临床应用较少
入室评估及处理
一般资料：姓名、年龄、身高、体重、营养状况等
孕期情况：是否定期产检，产检有无特殊，B超等检查结果 入室时情况：宫缩开始时间、强度及频率，胎心胎动、阴道 流血、宫口及先露情况、心理状况、饮食及阳性检查结果等 入室条件？
产程评估及及处理
胎心
子宫收缩 宫口扩张及胎头下降 胎膜破裂 疼痛及心理社会状况
1.4(7.3)
0.8(3.4) 0.5(1.9) 0.4(1.3) 0.3(1.0) 0.3(0.9) 0.4(2.0) 0.2(1.3)
1.4(7.0)
0.8(3.4) 0.5(1.8) 0.4(1.2) 0.3(0.9) 0.3(0.8) 0.3(1.6) 0.1(1.1)
Zhang J, et al. Contemporary Patterns of Spontaneous Labor With Normal Neonatal Outcomes. Obestet Gynecol, 2010; 116: 1281-7.
Zhang J, et al. Contemporary Patterns of Spontaneous Labor With Normal Neonatal Outcomes. Obestet Gynecol, 2010; 116: 1281-7.
新产程的相关研究
潜伏期只要胎心监测正常，母亲状 态平稳，无需过多干预
自然临产孕妇的分娩时限表
初产妇 宫口 中位时间（95%上限） 3-4 1.8(8.1) 中位时间（95%上限） 中位时间（95%上限） 经产1次者 经产2次及以上者
4-5
5-6 6-7 7-8 8-9 9-10
有硬膜外阻滞的 第二产程 无硬膜外阻滞的 第二产程
1.3(6.4)
0.8(3.2) 0.6(2.2) 0.5(1.6) 0.5(1.4) 0.5(1.8) 1.1(3.6) 0.6(2.8)
第二产程延长
初产妇>2h，经产妇>1h （如麻醉，可后延1h)
临床表现
规律宫缩 宫口扩张 胎头下降 胎膜破裂 情绪紧张
规律宫缩
俗称“产痛”或“阵痛”。 开始时持续时间约30秒且弱，间歇时间约5～6分钟 随着产程的进展，持续时间50～60秒，强度不断增强，
间歇时间2～3分钟