速产程进展

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接产准备：
﹣ 初产妇宫口开全、经产妇宫口扩
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张4cm且宫缩规律有力时，作好
第二产程的观察及处理
接产
会阴撕裂诱因： 会阴水肿、会阴过紧缺乏弹性、耻 骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过 快 接产要领： 保护会阴并协助胎头俯屈，让胎头 以最小径线（枕下前囟径）在宫缩 间歇时缓慢通过阴道口 保护会阴时机：当胎头拨露使会阴 后联合紧张时 . 19
精神安慰 血压：
﹣ 产程中每隔4～6小时测量一次，如发现异常应增加测
量次数。

饮食与活动：
﹣ 鼓励孕妇少量多次进食（进食高热量易消化食物）、
摄入足够水分
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第一产程的观察及处理
4.其他

排尿与排便：
﹣ 鼓励每2～4小时排尿一次，以免膀胱充盈影响宫缩及
胎头下降。因胎头压迫引起排尿困难者必要时导尿。
﹣ 初产妇宫口扩张﹤ 4cm，经产妇﹤ 2cm时可行温肥
皂水灌肠，但要注意禁忌症。
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第一产程的观察及处理
4.其他

肛门检查：在潜伏期每2小时查一次，在活跃期
每1小时查一次，宫缩紧时根据情况增加检查次 数

阴道检查：
﹣ 适用于肛查不清、宫口扩张及胎头下降程度不明、疑
有脐带先露或脐带脱垂、轻度头盆不称经试产4小时 产程进展缓慢者
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产程的观察及处理
第二产程临床表现
未破膜者人工破膜
产妇有排便感，不自主地向下屏气 胎头拨露 胎头着冠 胎头、肩和胎体相继娩出
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第二产程的观察及处理
产程观察及处理

密切监测胎心：
﹣ 每5～10分钟结束分娩

指导产妇屏气：
﹣ 产妇正确反复的屏气动作，能加
第一产程观察
可采用产程图（partogram）观察产程
产程图就是观察产程动力学进展,更强调其在分娩过程
中的时间概念。在头位分娩过程中，以曲线形式记录 宫颈扩张和胎头下降的相应关系、同时还要观察宫缩 及胎心变化。
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产程的观察及处理
产程图的构成
上部是产程曲线
下部是附属表格
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产程的观察及处理
4
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第一产程的观察及处理
2.胎 心
胎心监测是产程中极重要的观察指标
听诊器：
潜伏期：1—2小时听一次
活跃期：15—30分钟听一次
听诊时间：每次听诊一分钟。
胎儿监护仪：观察胎心基线变异与宫缩、胎动的关系，
发现异常及时报告医生。
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第一产程的观察及处理
3.宫口扩张及胎头下降

宫口扩张曲线（将第一产程分为潜伏期和活跃 期）：
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第一产程的观察及处理
4.其他

胎膜破裂：
﹣ 立即听胎心，观察羊水性状和流出量同时记录破膜时
间 ﹣ 羊水混浊分：
Ⅰ度：浅绿色。常见胎儿慢性缺氧 Ⅱ度：深绿色或黄绿色 常见急性缺氧 Ⅲ度：棕黄色、稠厚，提示缺氧严重
当发现血性羊水时考虑胎盘早剥可能，及时报告医 生
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第一产程的观察及处理
4.其他

产程图的绘制
以临产时间（小时）为横坐标，以宫口扩张程度（cm）为纵 坐标在左侧，先露下降速度（cm）在右侧，划出宫口扩张曲 线及胎先露下降曲线。
选择起始点 1、临产的确定 2、入院后的第一次检查---宫口、先露 3、宫口扩张2cm
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产程的观察及处理
产程图的绘制
警戒线：取宫口扩张3cm处为起点，与4小时后10cm处连成红 色虚线。 处理线：在警戒线相隔4小时划的另一平行红色虚线。 警戒区：两线间为警戒区。越过警戒线者都应进行处理，越过 处理线者，活跃期已经超过8小时，多数将发生难产，因此， 尽可能应在产程曲线越过警戒线而未越过处理线之前处理，经 处理，仍超过处理线2-4小时必须结束分娩。
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第一产程的观察及处理
1.子宫收缩
产程中必须连续定时观察并记录宫缩规律性、持续时
间、间歇时间，强度。胎儿监护仪描记宫缩曲线是反 映宫缩的客观指标
外监护（external electronic monitoring）
内监护（internal electronic monitoring）
潜伏期：出现规律宫缩至宫口扩张3cm。平均8小时，
最大时限16小时 活跃期：宫口扩张3cm～10cm。需4小时，最大时限 为8小时。活跃期又分为3期：
加速期：宫口扩张3cm至4cm，约需1小时30分钟； 最大加速期：宫口扩张4cm至9cm，约需2小时； 减速期：宫口扩张9cm至10cm，约需30分钟至1小时。
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产程的观察及处理
正常产程曲线
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宫 颈 扩 张 (cm)
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胎头下降曲线
7 5 3 1
. 0
加 速 期
最 大 加 速 期
减 速 期
第 二 产 程
-5 -4 -3 -2
-1 0
+1 +2
宫颈扩张曲线 活跃期 潜伏期
8
10 12.5 13 14
先 露 下 降 程 度
+3 +4
第二产程的观察及处理
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第一产程的观察及处理
3.宫口扩张及胎头下降

胎头下降曲线：
以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明胎头下降程度
胎儿先露下降有一定的规律性。
宫口扩张4cm以内，胎头下降不明显称胎头下降潜
伏期，此时胎头颅骨最低点保持在坐骨棘水平以上 0.5cm或坐骨棘水平； 宫口扩张4～9cm时胎头下降活跃称胎头下降加速 期，平均每小时下降0.86cm； 宫口扩张达9cm后一直到第二产程结束，胎头则进 入急速下降。
产程的观察及处理
1
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产程的观察及处理
总产程及产程分期
总产程（total stage of labor）即分娩全过程。
第一产程 (first stage of labor)： 宫颈扩张期，是指从规律宫缩开始至子宫颈口开全为止， 初产妇11～12小时，经产妇6～8小时。
第二产程 (second stage of labor)： 胎儿娩出期，是从宫颈口开全至胎儿娩出为止。初产妇不 超过2小时，经产妇不超过1小时。 第三产程 (third stage of labor)： 胎盘娩出期，是指从胎儿娩出开始至胎盘娩出为止。不超 过30分钟。
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第一产程的观察及处理
第一产程临床表现
规律宫缩： 产程开始时，出现伴有疼痛的子宫收缩，习称“阵痛” 宫口扩张： 临产后规律宫缩的结果 胎头下降程度： 决定能否经阴道分娩的重要观察项目 胎膜破裂： 羊膜腔内压力增加到一定程度时，前羊水囊胎膜自然破裂， 多发生在宫口近开全时