6、穿刺抽液操作：左手拇指、食指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针沿肋骨上缘缓慢垂直刺入至阻力突然消失，将注射器接上，松开血管钳，缓慢抽吸，助手协助用血管钳固定穿刺针，并配合松开或夹紧乳胶管。如需化验或培养，用无菌试管接标本。
7、穿刺结束，拔出穿刺针，消毒穿刺点，无菌纱布覆盖，胶布横向固定，局部按压3分钟
胸腔穿刺操作考核表
科室：姓名：得分：
项目
总分
考核内容
得
分
扣
分
评分细则
准备
质量
标准
20分
1、衣帽整齐，戴口罩、规范洗手。
2、医患沟通：告知患者检查的必要性和注意事项，签同意书。
3、备齐用物：胸穿包、无菌手套、注射器、麻醉用药、消毒用品、胶带。
4、穿刺体位：
①.骑跨坐位,双臂平置椅背；②.半卧位，举起患侧上臂。
2、消毒穿刺部位：范围≥15cm，（消毒二遍以上，自内向外，螺旋消毒），取胸穿包，确认灭菌标识及有效期，。
3、打开穿刺包，戴无菌手套，观察灭菌指标卡达标准色，检查包内物品是否齐备，铺洞巾。
4、局部麻醉：核对和抽取麻药,用2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉
5、检查穿刺针，夹闭针尾胶管。
5
4
4
4
3
未述不得分
未述不得分
未述不得分
未述不得分
未述不得分
5、目的：①抽取胸腔积液送验，以明确胸水性质；
②排除胸腔积液和积气，以缓解压迫症状；
③胸腔内注射药物，辅助治疗。
3
2
5
4
6
一项不符扣2分
未做不得分
未检查不得分
一项不符扣2分
不符合要求扣2分
操
作
流
程
质
量
标
准
60分
1、暴露患者背部，叩诊确认并标记穿刺部位,胸水应选在叩诊实音最明显区（穿刺点应根据胸部叩诊选择实音最明显部位进行，一般选择肩胛线或腋后线第7～8肋间；必要时也可选腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间，包裹性积液可结合X线或B超定位，胸腔积气应在叩诊鼓音处，通常在胸前第二肋间与锁骨中线外侧处。）
5Байду номын сангаас
5
6
8
6
4
20
6
未叩诊或未标记扣2分
穿刺点选择不正确不得分
消毒范围不正确扣2分；未检查指标卡或有效期各2分
一项不符合要求扣2分
未核对扣2分
位置不对扣4分
一项未做扣2分
未留标本扣4分
未消毒扣2分
按压时间短扣2分
终末
质量
标准
20分
1、一次抽液不宜过多、过快，诊断性抽液50～100ml即可：减压抽液，首次不超过600m1，以后每次不超过1000mll。
2、局部麻醉应充分，固定好穿刺针，避免刺破肺组织。夹紧乳胶管避免气体进入胸腔。
3、穿刺过程中患者出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、气短时，立即停止操作并给予适当处理。
4、胸腔穿刺有哪些并发症?(提问)
胸膜反应、血胸、气胸、穿刺口出血、胸壁蜂窝组织炎、脓胸、空气栓塞等。
5、避免在第9肋间以下穿刺,以免穿透膈肌损伤腹腔脏器