早发型子痫前期重度临床分析及护理
目的：探讨早发型子痫前期重度妊娠结局及护理。
方法：回顾性分析2007年1月-2011年12月278例子痫前期重度病例，根据孕周将其分为早发组（孕周
0.05），具有可比性。
见表1。
1.2 诊断标准
参照乐杰主编的《妇产科学》第7版[1]。
1.3 方法
患者入院后进行血尿常规、肝肾功能、生化定量、心电图、B超、脐动脉血流、胎心监护、眼底等检查。
根据病情以期待治疗为原则，如休息、镇静、解痉、降压，并对症治疗并发症，密切监测孕妇的生命体征变化以及胎儿宫内情况，若病情加重及时终止妊娠。
1.4 期待治疗期间的监测项目
（1）患者的血压、发病孕周、终止妊娠孕周；（2）孕妇的生产方式，治疗时间，并发症以及围产儿并发症的发生情况。
1.5 统计学处理
采用PEMS 3.1进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料用字2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组入院时血压比较
早发组与晚发组的入院时的收缩压、舒张压比较，无显著性差异（P>0.05）。
见表1。
2.2 两组期待治疗时间及孕产妇并发症发生情况比较
早发组期待治疗时间为（23±10）d，晚发组期待治疗时间为（13±7）d，两组比较t值为9.16，差异有统计学意义（P＜0.01）。
两组中胎盘早剥、胸腹水、HELLP综合征的发生率差异有统计学意义（P＜0.05）。
见表2。
2.3 两组分娩方式比较
早发组引产率明显高于晚发组，差异有统计学意义（P＜0.01）；而剖宫产率
及顺产率差异无统计学意义（P>0.05）。
见表3。
2.3 围产儿并发症比较
发现早发组的胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、围产儿死亡的发生率明显高于晚发组，差异有统计学意义（P＜0.05），同时早发组由于病情较重引产5例，而晚发组仅有一例因胎儿生长受限，不排除畸形而引产的。
见表4。
3 讨论
3.1 早发型与晚发型子痫前期重度的临床分界
到目前为止，对于早发型子痫前期重度尚无统一界定范围。
在以往的研究中，有学者将起病在孕32周前的子痫前期重度列为早发型，也有学者将起病于孕34周前的子痫前期重度称为早发型，但研究显示孕32～34周之间的子痫前期与超过34周相比差异无统计学意义，而小于32周则与两者相比差异有明显的统计学意义，提示以32周划分早发型具有一定的围生儿预后判断价值，更能反映出发病时间与临床结局的关系[2-3]。
3.2 早发型子痫前期重度妊娠结局的影响
早发型子痫前期重度与常见的妊娠期高血压疾病有其特殊性：（1）高血压、水肿、蛋白尿出现时间较早，有的于孕24周左右就已经出现；（2）蛋白尿出现早，且24 h尿蛋白定量较高。
并且由于大量尿蛋白的丢失，引起严重低蛋白血症，导致胸腹水的发生；（3）随着病情的发展，常出现一些并发症。
本组资料显示，早发组中有11例出现胸腹水，占16.4%，与晚发组比较有明显差异。
同时，胎盘早剥、HELLP综合征发生率也明显增加，进一步说明，早发型子痫前期重度更容易出现孕产妇严重并发症，并且以胸腹水发生率最高。
由于母体发生并发症，继续妊娠会导致更加严重并发症的发生，因此早发型引产率明显增高。
并且由于孕周较小，胎儿生长受限以及低出生体重，导致围产儿并发症的发生率也明显增加。
3.3 早发型子痫前期重度的期待治疗
有研究认为，子痫前期重度如果发生在孕24周之前不宜期待治疗，应终止妊娠，孕24周以上且病情稳定者可采取期待治疗。
Sibai等分析了孕24周前发病的早发型子痫前期，经期待治疗后，围产儿存活率仅为8.7%，而母体的并发症的发生率达到40%[4]。
对于早发型子痫前期重度，既往的处理是不考虑孕龄大小均提倡立即终止妊娠，结果导致了因胎儿不成熟所致的围产儿死亡率及患病率大大增加。
但伴随着产科重症监护技术和新生儿重症监护技术的发展，主张对早发型子痫前期重度的处理进行灵活的个体化处理方案，如果尚无严重的并发症的发生应尽量期待治疗，尽量延长孕周。
对已出现严重母婴并发症的应尽快终止妊娠。
笔者所在医院孕24周前发病的子痫前期重度患者共1例，行了引产术，孕24周～30周还有1例死胎病例也行了羊膜腔内利凡诺引产，另有11例引产
病例的原因分别是大量胸腹水11例，HELLP综合征7例，胎儿生长受限5例，心功能衰竭1例，其中胸腹水和HELLP综合征是最常见的母体并发症。
而其他43例均不同程度的期待治疗，延长孕周约（23±6）d，使围产儿并发症尽量降低。
3.4 早发型子痫前期重度的终止妊娠方式
对于早发型子痫前期重度的终止妊娠方式是产科比较棘手的问题，选择阴道分娩，由于孕周较小，宫颈条件不成熟，引产成功率低，产程时间长，对孕妇的威胁加重，因此多需剖宫产终止妊娠。
但本资料显示，早发组的剖宫产率62.7%，而晚发组剖宫产率为87.7%，低于晚发组，考虑其原因是早发组引产率较高所致。
3.5 加强对早发型子痫前期重度的护理和监测
3.5.1 心理护理有研究显示，良好的心理护理可以明显改善子痫前期重度患者的母婴预后[5]。
向患者及家属讲解其发病原因、症状、发展及转归，告诉可能出现的不适症状并应及时反映，以便给予及时诊治，防止母婴严重并发症的发生。
同时帮助患者树立信心，达到早日康复的目的。
3.5.2 饮食管理给予高蛋白饮食，富含维生素、铁剂、钙剂，全身水肿的应限制食盐。
3.5.3 一般治疗左侧卧位，每日吸氧3次，适时促胎肺成熟，并给予营养支持治疗。
3.5.4 密切监测病情变化严密监测血压、脉搏、呼吸、睡眠情况、以及自觉症状；监测24 h尿蛋白定量的变化；监测胎动、脐动脉血流、胎心监护、B超等；定期检查血常规、肝功能、肾功能、凝血功能等。
3.5.5 适时终止妊娠对于尚未发生母婴并发症的病例，应尽量期待治疗，以延长孕周，增加围产儿存活率。
对已出现严重并发症的病例因尽快终止妊娠，以防止更加严重的母婴并发症的发生，而终止妊娠应选择对孕妇及胎儿影响最小的方式。
总之，早发型子痫前期重度并发症较多，围产儿风险较大，临床上应高度重视。
期待治疗应实施个体化原则，严格选择病例，严密监测病情变化，加强护理，以期最大限度的改善妊娠结局。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：92-100.
[2]肖冰，熊庆.早发型子痫前期的病因研究进展[J].实用妇产科杂志，2011，26（4）：803-804.
[3]赵文秋，刘朝晖，赵扬玉，等.早发型子痫前期的临床特征及其预后意义
分析[J].中国优生与遗传杂志，2008，16（5）：56-58.
[4]Hall D R，Grove D，Carstens E.Early pre-eclampsis：what proportion of women qualify for expectant management and if not，why not[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2006，128（2）：169-174.
[5]杨孜，李蓉，石凌懿，等.早发型重度先兆子痫的临床界定及保守治疗探讨[J].中华妇产科杂志，2005，40（5）：302-305.。