中国医药导报CHINA MEDICAL HERALD
3早发型重度子痫前期的期待治疗探索
早发型重度子痫前期患者易较早发生多脏器功能受损，
有较高的母儿病死率。

终止妊娠对母体是有效的治疗手段，
但医原性早产使新生儿病死率升高。

如何兼顾母儿双方，临
床医师对期待治疗进行了大量的探索，目的是在保证母亲安
全的基础上，尽量延长孕龄，减少因胎儿不成熟而导致的围
生儿死亡。

3.1早发型重度子痫前期患者期待治疗的病例筛选标准
Modly认为，孕周≤26周不宜期待。

国内研究认为，孕28周
前患者虽经积极治疗，但胎儿及新生儿死亡率仍高达88%[11]，
因此，对孕24～28周的早发型重度子痫前期患者，应结合患
者病情、意愿、经济条件、医院救治水平等作出选择。

孕龄在
24～32周，孕妇病情稳定、无终末靶器官并发症、胎儿脐动脉
舒张末期血流速度＞0的情况下是可以期待的。

Bate认为其
期待条件为：①血压可以控制者；不论尿蛋白多少但病情稳
定者，24 h尿蛋白5 g并非终止妊娠指征。

②入院前发生子
痫前期但病情稳定者。

③伴有HELLP综合征、不伴有消化道
症状和右上腹压痛且病情稳定者。

④B超显示胎儿继续生长
和正相脐动脉舒张末期血流。

⑤具有可靠的胎心监护结果。

⑥对于孕32周的重度子痫前期伴有FGR者，胎心监护显示
状态较好可以期待至期望孕周。

母体的治疗以控制病情进展
为前提，胎儿方面的治疗主要是促进胎儿生长及胎肺成熟，
预防和治疗胎儿生长受限和胎儿窘迫。

3.2早发型重度子痫前期患者期待治疗的监测内容
孕妇方面：每4小时测1次血压，每周测2次尿蛋白定
量，每周1次或更多次测肝、肾功能，其他包括血常规、凝血
常规、心电图、眼底、B超等。

胎儿方面：每天自测胎动、胎心，每周甚至每天1次
NST，每隔1周行B超了解胎儿发育情况与羊水量。

3.3早发型重度子痫前期患者的治疗原则
休息、营养、镇静、解痉、降压，必要时利尿、合理扩容，对
症治疗各种并发症，糖皮质激素促胎肺成熟。

解痉首选硫酸
镁，首次以2.5 g静推，继以1～2 g/h静滴维持，24 h用量可达20～30 g。

当舒张压＞105 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或者平
均动脉压＞110 mm Hg时给予降压，选用硝苯地平、酚妥拉
明、硝酸甘油等，使血压控制在（140～160）/（90～100）mm Hg。

要求降压平稳，减少血压波动，避免血压骤降至130/80 mm Hg
以下。

当血压过高而快速降压药不能奏效、合并心衰、肺水
肿、子痫合并颅内高压时可选择呋塞米快速利尿。

目前一致
认为，对于早发型子痫前期病例，在血容量急剧减少或出现
降压治疗过度低血压危险时，才考虑扩容[12]。

3.4早发型重度子痫前期患者的期待时限
Withage等[1]研究发现，期待治疗达2周的新生儿患病率
明显少于对照组。

Hall等[13]的前瞻性研究显示，妊娠期平均
延长11 d，围生儿病死率大大降低，同时无孕产妇死亡，且严
重并发症发生率也很低。

Haddad等[14]认为，将妊娠时间延长
9～19 d是较合适的治疗期限。

以我国目前的医疗和监护水
平，平均延长孕龄9～15 d可获得良好的妊娠结局而不增加
母亲的风险[15]。

早发型重度子痫前期患者终止妊娠的指征：经治疗病情
稳定者尽量延长至34周后。

如病情进展出现血压不能控制，
舒张压持续大于110 mm Hg，伴有肺水肿；或HELLP伴消化
道症状；严重心、肝、肾功能损害；出现持续头痛、视觉障碍；
胎盘早剥；胎心监护呈反复晚减或者重度变异减速；B超评
估胎儿1～2周无生长；胎儿脐血流出现舒张末期血流缺失或
反流；羊水指数≤2者需及时终止妊娠[16]。

3.5早发型重度子痫前期患者终止妊娠的方式
目前尚无统一意见。

重度子痫前期不是剖宫产的指征。

近年来有学者探讨引产对重度子痫前期的影响发现，严格选
择病例，引产和阴道分娩并不影响围生儿结局。

但早发型重
度子痫前期系非足月妊娠，绝大多数未临产，宫颈不成熟，引
产易失败，且分娩期屏气用力，全身小动脉压、肺动脉收缩
压、平均动脉压及平均毛细血管锲压均明显升高，易诱发子
痫及加重胎儿低氧，故对于早发型重度子痫前期孕妇，剖宫
产仍是理想的分娩方式。

对于下列病例应首选剖宫产：＜30周
未临产，且Bishop评分＜5分；＜32周，FGR，且宫颈不成熟者[17]。