临床执业医师2012年真题-(12)A1型选择题答题说明：每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
1. 诊断急性心肌梗死特异性最高的心肌坏死标志物是______A.肌酸磷酸激酶B.天门冬氨酸氨基转移酶C.肌红蛋白D.肌钙蛋白E.乳酸脱氢酶答案：D[解答] 急性心肌梗死时，肌钙蛋白特异性最高，CK-MB对早期诊断有价值。
2. 心尖搏动点向左下移位常见于______A.右心房增大B.心包积液C.右心室增大D.左心室增大E.左心房增大答案：D[解答] 左心室扩大时心尖搏动向左下移位，右心室扩大时心尖搏动向左侧移位。
3. 能增加左心室后负荷的临床情况是______A.二尖瓣反流B.高血压C.房间隔缺损D.主动脉瓣反流E.室间隔缺损答案：B[解答] 对左心室来说，在无主动脉瓣狭窄或主动脉瓣缩窄时，其后负荷主要取决于：(1)主动脉的顺应性：即主动脉内容量随压力升高管壁扩张的能力，如血管壁增厚，则顺应性降低；(2)外周血管阻力：它取决于小动脉血管床的横断面积血管紧张度，后者受血管和体液因素的影响。
(3)血液粘度：血液粘度增高，则外周血管阻力增大。
(4)循环血容量。
其中，以外周血管阻力为最重要，临床上常以此作为左心室后负荷的指标。
很显然高血压会增加后负荷。
4. 溃疡性结肠炎患者最典型的症状是______A.腹泻、腹痛、脓血便B.排便困难伴腹痛，无便血C.腹泻与便秘交替伴发热D.硬结便带血，便与血不混E.腹痛，便后可缓解，无便血答案：A5. 急性糜烂出血性胃炎最常见的原因是______A.不洁饮食B.剧烈呕吐C.刺激性食物D.口服抗生素E.口服非类固醇消炎药答案：E[解答] 乙醇与非甾体类抗炎药均可破坏胃黏膜屏障，使H+及胃蛋白酶逆向弥散入黏膜而导致胃黏膜的急性糜烂。
但一些危重疾病，如严重创伤、大面积烧伤、败血症、颅内病变、休克及重要器官的功能衰竭等严重应激状态更是常见的病因，结合选项，选择E项。
6. 支气管柱状扩张的典型X线表现为______A.蜂窝肺B.鼠尾征C.残根征D.树芽征E.轨道征答案：E7. 患者无心力衰竭的症状和(或)体征，但已出现心脏结构的改变，其心功能分期是______A.C期B.不能分期C.A期D.B期E.D期答案：D[解答] 2005年的心衰分期中指出，已有器质性心脏病变，如左室肥厚，LVEF降低，但无心力衰竭症状属于B期。
8. 下列疾病出现咯血时，最常表现为持续痰中带血的疾病是______A.心力衰竭B.肺血栓栓塞症C.肺炎D.肺癌E.支气管扩张答案：D[解答] 肺癌随病情进展，常持续有痰中带血。
支气管扩张常表现为大量咯血。
9. 一般不会出现意识障碍的情况是______A.躁狂状态B.抑郁状态C.分离状态D.痴呆状态E.应激状态答案：B[解答] 抑郁症综合起来有三大主要症状表现，就是思维缓慢，精神迟缓和情绪障碍，无意识障碍。
10. 触诊主动脉瓣狭窄患者心前区震颤的最佳部位是______A.胸骨左缘3、4肋间B.心尖部C.胸骨左缘第2肋间D.剑突下E.胸骨右缘第2肋间答案：E[解答] 主动脉瓣狭窄典型的体征是在主动脉瓣听诊区听到一个收缩期递增-递减型喷射性杂音，常伴有可触及的收缩期震颤。
主动脉瓣第一听诊区在胸骨右缘第二肋间，其实是正常心脏的主动脉辩听诊部位，第二听诊区在左缘3、4肋间。
11. 二尖瓣关闭不全的典型体征是______A.心尖部粗糙的收缩期杂音B.心尖部Austin-Flint杂音C.心尖部S1亢进D.A2增强E.心界呈梨形答案：A12. 癫痫持续状态首选的治疗药物是______A.苯妥英钠B.地西泮C.水合氯醛D.异戊巴比妥E.苯巴比妥钠答案：B[解答] 地西泮(安定)是成人或儿童各型癫痫状态的首选药。
13. 下列机制所致的低氧血症中，通过氧疗最难纠正的是______A.弥散功能障碍B.肺泡通气量下降C.通气/血流比例失衡D.肺内分流E.氧耗量增加答案：D[解答] 肺动脉内的静脉血未经氧合直接流入肺静脉，导致PaO2降低，是通气/血流比例失调的特例，在这种情况下，提高氧浓度并不能提高分流静脉血的血氧14. 机体对慢性Ⅱ型呼吸衰竭所进行的代偿性反应是______A.血钾增加B.阴离子间隙增加C.肾脏回吸收碳酸氢根增加D.呼吸频率增加E.潮气量增加答案：C[解答] 慢性Ⅱ型呼吸衰竭时，肾减少碳酸氢根的排除以维持pH的恒定。
15. 既往身体健康的成年人，社区获得性肺炎的常见病原不包括______A.铜绿假单胞菌B.肺炎支原体C.肺炎衣原体D.流感嗜血杆菌E.肺炎链球菌答案：A[解答] 社区获得性肺炎常见病原体为肺炎链球菌、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌和呼吸道病毒。
16. 病理性焦虑和恐惧症状的主要区别在于有无______A.运动不安B.失眠C.惊恐发作D.自主神经功能紊乱E.明确的指向对象[解答] 病理性焦虑指担心发生威胁自身安全和其他不良后果的心境，无特殊的对象或对日常生活中可能发生某种意外的担心。
恐惧症状常有明确的指向对象，患者对某些特定的对象或处境时产生强烈和不必要的恐惧情绪，并主动采取回避的方式来解除这种不安。
17. 阻塞性肺不张时不会出现的体征是______A.病变部位呼吸音减弱B.病变部位叩诊呈浊音C.病变部位触觉震颤增强D.气管向患侧移位E.胸廓可有塌陷答案：C[解答] 阻塞性肺不张时，触觉震颤减弱。
A2型选择题答题说明：每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
1. 女，61岁。
反复肢体抽搐发作1个月，头颅CT示右额叶有结节样强化灶伴大片低密度影。
首先考虑的诊断是______A.陈旧性脑出血B.脑梗死C.脑膜瘤D.脑转移瘤E.脑胶质瘤答案：D[解答] 患者为老年女性，反复肢体抽搐发作1个月，头颅CT示右额叶有结节样强化灶伴大片低密度影，首先考虑为脑转移瘤，CT扫描显示脑内单发或多发的异常密度影，边界多较清晰，大病灶者可有低密度坏死区或高密度出血灶，周围有较严重水肿。
增强后实体部分明显强化。
MRl在T1加权上多呈低信号加权上多呈高信号。
增强后的形态变化与CT增强所见大致相仿。
MRI为目前检测脑转移瘤最佳的确诊手段。
2. 男，60岁。
确诊为COPD、慢性肺心病失代偿期。
实验室检查如下：pH 7.43，PaCO2 58mmHg，PaO2 60mmHg，HCO3 9mmol/L，K+ 2.89mmol/L，Na+ 135mmol/L，Cl- 86mmol/L。
此患者的酸碱失衡类型为______A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒D.呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒E.呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒答案：E[解答] 二氧化碳分压大于50mmHg提示呼酸，血浆增多提示代谢性碱中毒。
3. 男，24岁。
鞍区肿瘤切除手术后第1天，尿量＞4000ml/24h，尿比重＜1.005，并逐渐出现意识障碍，复查头颅CT为常见术后改变。
最可能的原因是______A.颅内血肿B.蛛网膜下隙出血C.下丘脑损伤D.脑水肿E.脑干损伤答案：C[解答] 患者尿量＞4000ml/24h，尿比重＜1.005，考虑为尿崩症，最可能与下丘脑损伤有关。
4. 男，48岁。
发现乙肝肝硬化10年。
对该患者动态监测的血清学指标最主要的是______A.AFPB.凝血酶原时间C.胆红素D.血清Ⅱ型前胶原肽E.HBsAg答案：D[解答] 血清型前胶原肽是反应成人肝纤维化活动的良好指标，可弥补肝活检不能动态观察等不足。
肝硬化患者明显升高，但在肝硬化晚期反而低于早期。
甲胎蛋白(AFP)明显升高往往提示肝癌。
5. 男，25岁。
诊断精神分裂症，服用氟哌啶醇12mg/d，治疗2年。
其症状符合______A.腹泻B.肌紧张C.癫痫发作D.迟发性运动障碍E.体位性低血压答案：D[解答] 长期服用氟哌啶醇可出现迟发性运动障碍。
6. 男，58岁。
活动后呼吸困难半年。
心率85次/分，P2＞A2，胸部X线片示右下肺动脉直径1.8cm，双下肺纹理增粗、紊乱。
为明确诊断，应首先进行的检查是______A.肺功能B.血气分析C.胸部高分辨CTD.超声心动图E.支气管镜答案：D[解答] P2＞A2，胸部X线片示右下肺动脉直径1.8cm，提示肺动脉高压，应首选超声心动图检查左心功能。
7. 女，55岁。
突发心悸2小时。
心律绝对不齐，心音强弱不等。
心悸最可能的原因是______A.窦性心律不齐B.窦性心动过速C.心房颤动D.室性期前收缩E.房性期前收缩答案：C[解答] 心脏听诊第1心音强弱变化不定，心律绝对不规则，是心房颤动的典型体征。
8. 男，78岁。
反复咳嗽、咳痰40年，加重2周，突发剧烈干咳、呼吸困难1小时。
脑梗死6年。
三凹征(+)，双肺散在哮鸣音。
其呼吸困难最主要的原因可能是______A.气管异物B.支气管扩张C.大面积肺栓塞D.COPD急性加重E.支气管哮喘急性发作答案：A[解答] 患者有脑梗死6年病史，突发剧烈干咳，呼吸困难1小时，三凹征(+)，双肺散在哮鸣音，最可能为气管异物。
9. 男，28岁。
反复饥饿性上腹痛3年，进食及碱性药物后可缓解。
腹部查体不可能存在______A.上腹部轻压痛B.上腹部触及包块C.腹肌紧张D.肠鸣音消失E.肠鸣音活跃答案：E[解答] 患者饥饿性上腹痛，进食及碱性药物后可缓解，诊断为十二指肠溃疡，不会出现肠鸣音活跃。
10. 男，32岁。
胸骨左缘第3、4肋间可闻及舒张期叹气样杂音向心尖部传导。
该患者典型临床表现还应该包括______A.脉压增大B.肝颈静脉回流征阳性C.夜间阵发性呼吸困难D.劳累性呼吸困难E.心尖搏动呈抬举性答案：A[解答] 胸骨左缘第3、4肋间可闻及舒张期叹气样杂音向心尖部传导提示主动脉关闭不全，可有周围血管征。
11. 男，65岁。
因呼吸困难、下肢水肿2周就诊。
既往COPD病史15年。
该患者体格检查时最不可能的体征______A.P2＞A2B.桶状胸C.二尖瓣收缩期杂音D.颈静脉怒张E.三尖瓣收缩期杂音答案：C[解答] COPD并发症：(1)慢性呼吸衰竭；(2)自发性气胸；(3)慢性肺源性心脏病。
慢性肺源性心脏病主要临床表现：肺、心功能代偿期(包括缓解期)本期主要临床表现为慢性阻塞性肺气肿。
表现为咳嗽、咳痰、喘息、活动后感心悸、气短、乏力和劳动耐力下降。
体检有明显肺气肿体征，由于胸膜腔内压升高，阻碍腔静脉回流，可见颈静脉充盈，桶状胸，呼吸运动减弱，语音震颤减弱，呼吸音减低，呼气延长，肺底听到哮鸣音及湿音，心浊音界缩小，心音遥远，肝浊音界下降，肝大伴压痛，肝颈静脉反流阳性，水肿和腹腔积液等，常见下肢水肿，午后明显，次晨消失。
肺动脉瓣区可有第二心音亢进，提示肺动脉高压。