白内障术后角膜内皮失代偿怎么办？【角膜内皮失代偿】2010-12-22 17:53 提问者：匿名| 浏览次数：591次病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：我妈妈（69岁）因右眼老年性白内障（成熟期）于2010年8月6日在当地县医院做了白内障囊外摘除+人工晶体植入术，但因手术时玻璃体脱落人工晶体未植入，在医院治疗6天后出院（8月12日)，出院时眼敛肿胀、角膜充血、角膜内皮水肿;病人诉眼胀、卡，眼睛好像蒙了一层东西。
8月17日看病人症状仍无好转，于是到湖北恩施州中心医院检查，医生说是白内障术后角膜内皮失代偿，需马上住院治疗，于当日办理了入院手术曾经治疗情况和效果：2010年8月17日在恩施州中心医院住院治疗，每天吊小牛血***、融血通、还有种医生说是消炎的药;滴眼的有小牛血去蛋白提取物眼疑胶、复方妥布霉素眼膏（睡前用）、妥布霉素地塞米松滴眼液、重组人表皮生长因子衍生物滴眼液、普拉洛芬、左氧氟沙星、高渗盐水等，经住院治疗一月后在9月15日出院，现左氧氟沙星和高渗盐水没用了，另外加了赛马洛尔眼水和布林佐胺眼水; 恩施医院的入院诊断：1、右眼白内障术后角膜内皮失代偿2、右眼无晶体眼3、左眼白内障恩施医院的诊疗经过：患者因“右眼白内障术后十天余”入院，既往胃病30年，无药物过敏史。
专科：Vod: HM/30cm 矫不应，Voc: 0.4+小孔——0.4+3。
右眼球结膜混合型充血（+）角膜混浊，内皮水肿皱折，前房中轴约3mm，瞳孔欠圆，约6mm，晶体缺如，余组织结构窥不清。
眼压Tn. 左眼晶体皮质混浊，眼底视盘界清，色泽可，黄斑中心凹反光存。
入院查血常规、大小便常规、疑血功能、肝肾功能电解质无异常，术前五项示HBsAg(+),心电图、胸片无异常。
予以抗炎，减轻角膜水肿，保护角膜对症支持治疗，现患者病情好转，患者要求出院，经请示上级医师后，予以办理出院。
出院情况：患者精神可，专科情况Vod: CF/40cm矫不应。
右眼角膜混浊，内皮水肿皱折稍好转，前房中轴约3mm,瞳孔欠圆，约6mm，晶体缺如，少许晶体皮质残留，部分晶体囊膜与角膜内皮接触，余组织结构窥不清。
眼压：右8.4mmHg 左：6.3mmHg。
出院医嘱：1 、带药：重组人表皮生长因子眼水、普拉洛芬眼水、妥布霉素地塞米松眼水、小牛血去蛋白提取物眼膏、妥布霉素地塞米松眼膏、噻吗洛尔眼水、布林佐胺眼水，多维元素胶囊、非洛地平片2、一周后复查，三至六月后来院根据情况可行手术治疗; 3 、不适随诊想得到怎样的帮助：想知道妈妈白内障术后为什么会出现这种情况？以后应该怎样治疗？恩施医院的医生说妈妈以后可能会眼疼，需要手术，手术是解决什么问题？需要进行角膜移植吗？（因为对医生的专业术语不懂，看了医生写的病历资料却看不明白，望医生能通俗的告知）2010-12-22 17:53 最佳答案白内障手术可能损伤角膜内皮，超过一定限度后，角膜内皮不能代偿，出现失代偿，早期可以通过药物治疗缓解，如果超过6－12个月不能缓解，需要进行手术治疗。
可以采用角膜内皮移植或穿透性角膜移植术。
（北京同仁医院潘志强大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）参考资料：北京同仁医院潘志强角膜内皮失代偿内容：你好：我妈妈原是糖尿病视网膜病变并发眼底出血，在贵院做过激光后，保持很好，但去年4月突然视力下降，5月在我省一部队医院经医生建议，右眼做了剥切手术，术后一直没恢复好，去年9月检查角膜内皮失代偿，请问医生能治吗？我家是吉林通化的，妈妈身体不是很好，去一次不方便，如果有方法，我们马上去，期待您的回复回复作者：cc 发表时间：2005-7-11 9:04:15内容：角膜内皮失代偿（大泡性角膜病）最终的治疗方法是行穿透性角膜移植术，以更换失代偿的角膜内皮，恢复角膜的正常厚度及透明度。
如角膜材料缺乏，可行角膜层间烧灼术，以减轻角膜上皮反复水肿和脱落。
由于此类患者的角膜病变主要是由于角膜内皮失代偿所引起，因此国外学者已应用后板层角膜移植术进行治疗，可保存病变角膜的大部分基质及前弹力层，收到较好效果。
目前有学者应用培养的角膜内皮进行动物角膜移植术的实验研究，但尚需进一步评估和完善相关的技术方法。
各位同仁大家好！我已接触眼科近十年，各种病例也见不少！就内眼手术后所致的角膜内皮功能失代偿见过三例，在短期内经过的精心治疗得以恢复，但是内皮细胞已经很少，均为每平方毫米500个左右，细胞形态不规则，且很大，但角膜基本透明，目前这几位患者已随诊3-4年，角膜状态良好，内皮细胞大而不规则。
同时也见过报道个别患者因内眼手术所致角膜内皮功能失代偿最后形成大泡状角膜病变而需角膜移植。
本人认为若是内眼手术后角膜状态出现异常应及时积极治疗，给受损的内皮细胞以移行修复的机会，多数患者是可以恢复角膜透明状态的，不要延误治疗时机，若是病程进展到了大泡状角膜病变时期也就只能角膜移植了！我的治疗方案是：局部使用高渗剂（葡萄糖注射液，由高浓度频点向低浓度减量点眼）、不好防腐剂的抗生素点眼预防感染（如：可乐必妥3-4/日）、同时再加用些角膜营养剂（如：血清、VB1、VB12等）。
望各位同仁分享交流经验。
白内障术后持续出现角膜水肿，绝大部分因角膜内皮失代偿引起。
角膜水肿程度及持续时间与角膜内皮损伤程度呈正比。
如果内皮损伤程度轻，一般经一段时间，角膜内皮移行扩张后可恢复透明，如采取如下措施则有助于缩短病程：1 、按白内障术后常规继续点糖皮质激素及扩瞳眼药水；2、严密控制眼压，并尽量使眼压处于略低的水平，因内皮损伤后，过高的眼压易进一步损伤内皮，并使房水渗入角膜基质，加重角膜水肿，因此，监测并降低眼压十分重要；3、角膜水肿除角膜失代尝引起角膜水肿也有炎症因素，可使用非甾体抗炎药抑制炎症，减轻炎症反应，从而减轻水肿。
经上述措施，一般约于10天内角膜会恢复透明。
如果角膜内皮损伤严重，哈哈，就比较麻烦了，只好按大泡性角膜病处理了，另外，提高显微操作技术，以后手术中进一步做好保护角膜内皮的措施。
试用点中药吧。
车前草50g，大黄3g，连翘10g，银花10g，菊花10g，黄芩10g，生石膏20g，龙胆草10g，桔梗10g，蝉蜕5g。
水煎服，一天2次，连用3天看看。
不知道病人水肿的程度怎样，有好处没坏处的。
角膜浑浊的预后评估：线状浑浊，其余（－），一周内可自行恢复；浅灰白色浑浊，能看见虹膜纹理，2周到1个月内恢复龟背状白色浑浊，隐约可见虹膜纹理，三个月内恢复瓷白色浑浊，不能看见虹膜纹理，可能导致角膜内皮失代偿以上评估取决于患者年龄＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿姚克教授在某次学术会上讲的，当时作的笔记，也不知道记对没．如果角膜内皮失代偿，现在也可以做角膜内皮移植术．要注意术中有没有后弹力层脱离。
此外术中对角膜内皮层有损伤，加上患者年龄偏大都可能出现角膜失代偿。
术后加强局部点含激素眼液+促进角膜修复的眼液(贝复舒...)+高渗糖，密切观察病情变化，临床也遇到过这些病人，经过积极处理角膜还是可以恢复的。
第5例病人，去年10月初，3级核，48岁，糖障，由于是软核，所以出核、娩核费尽了周折，抽吸皮质也很是吃力，好在终于植入了晶体，瞳孔虽然不是很圆，角膜虽然已经轻度的水肿，但是也还说的过去了，满意的下台。
但是第二天查房却很郁闷：角膜水肿的厉害，中央、上方甚至出现了大泡，前房看起来很模糊，接连半个月一直激素、高糖点眼，氨基酸，VC静点，（还在园子里发了个求助帖子呢，在这里还要感谢大家的帮助啊）经过耐心的安慰讲解，虽然一直没有说出难听的话，虽然没有闹事，但是不相信的表情溢于颜表，但是就这样一直到半个月以后角膜水肿部分消退，视力0.1郁闷死！死说活说病人出院，一个月后复诊，角膜大部恢复透明，内皮皱摺，视力0.3 瞳孔略变形，终于长出了一口气，唉！终于恢复了！要是真的内皮失代偿了，可怎么办啊。
呵呵，经过这件事情我终于明白：角膜内皮失代偿可不是盖的！以前常常听人家说失代偿如何如何，术前谈话也常常讲失代偿如何如何，可是只有经历了这样的病人才会真正的体会到角膜失代偿的可怕和郁闷啊！经过了这件事我再作手术都是小心翼翼，如履薄冰，尤其是前房内操作都是极其小心了，终于体会到了，减少前房内操作的重要性，这句话说的，真理啊。
可以用50%葡萄糖（高糖）+Vitc针剂（4：1）混合液频点，可以1小时/次，可以减轻术后角膜水肿，效果不错的。
我们几位病人超乳术后角膜水肿点了后很快恢复。
我们医院也曾遇到跟你一样情况的患者,我觉得角膜内皮失代偿的可能性大,或者为眼前节毒性反应,比如手术器械消毒残余物,术后有没有在切口附近注射抗炎药物渗入前房.我们是给予激素类及贝复舒眼液或凝胶频点,球侧注射地塞米松针或曲安奈德针,肌注普罗碘胺及眼胺肽针,静脉用能量合剂.我觉得高渗液只能暂时让角膜清晰度提高,提高患者的信心,并不能起到真正的治疗角膜水肿的作用,所以一般不用在基层，也被楼主同样的问题困扰。
现有两个病人就是如此：一个已一月，一个已一周，角膜水肿消退很慢。
请各位朋友评价一下上面谈及的两种办法的依据和实际效果，近期回访病人备用：50%葡萄糖1ml，ATP 1ml，VitvB12 1ml50%葡萄糖+Vitc针剂（4：1）混合液频点，可以1小时/次，安康wrote:白内障术后角膜水肿如时间长了确实叫人害怕，我也遇到过这样的病人，，术后第一天角膜水肿内皮浑浊，前房正常，眼压正常，给予地米球注，美多丽P散瞳，贝复舒眼液点眼，典必殊眼液点眼，一般的患者1周左右基本都能恢复，我也有一例20多天才恢复的，当时那心啊！别提了。
美多丽P散瞳，可能会有意想不到的好处。
激素、高渗液、扩瞳、降压、营养、高蛋白建议转上级医院进一步检查及治疗，不要耽误患者的病情，否则后续问题更多更严重。
关于角膜失代偿，我在刚学白内障手术时，遇到过一例，囊外摘除手术，不小心做了两个隧道，前方注入粘弹剂时，直接注至后弹力层脱离，最后在上级医师的帮助下完成手术，人工晶体植入顺利。
术后查角膜全层水肿，给予5%葡萄糖+50%葡萄糖+维生素C1+B12+B1+肌酐各1支配液点眼，一周后角膜周边清亮，中央轻度水肿，视力0.3，后期病人未复查。
仅供参考可以用普通的50%糖自己配眼药水,我们是直接用50%的糖放到空的氯霉素眼药水瓶子里,每天点三组,每组点6次,间隔十分钟,不知道大家是怎么用的?基本同楼上，只是50%葡萄糖直接点眼，很多病人觉得刺激性太大，我们改成是用0.25%的氯霉素滴眼液8ml 一支（每支大概0.45元RMB），抽取4ml，然后放50%葡萄糖注射液进去，实际配成是25%葡萄糖／氯霉素混合点眼液，对角结膜的刺激性大大减少，点用方法根据病情Q30分钟或者Q1H或者Q2H，白内障术后的角膜水肿，多数是因为术中损伤内皮细胞引起，除了特别特别严重的病人，我们很少用高渗糖，因为即使减低浓度，但还是很多病人述有刺激感，用的是贝复舒（促进内皮修复生长）和激素频点眼，再加地米结膜下注射，一般都可以消退，只是需要的时间长短而已。