泌尿系统总论：1、血尿>3/HP2、肾小球源性：RBC大小不一（变异RBC），>50%，肾小球基底膜断裂，常见于肾小球肾炎。
非肾小球源性：变异RBC <50%，3、血尿的重要特点：无痛全程瘤终末刺激核疼痛血尿石4、尿蛋白：正常人<150mg，分类：生理学：一过性，功能性，体位性（青春期）病理性：○1、肾小球性→a.电荷屏障：白蛋白→选择性蛋白尿→肾病综合征b.分子屏障：大分子IgG→非选择行蛋白尿→糖尿病肾病○2肾小管性：间质性肾炎（B2微球蛋白/B2MG 直接诊断）○3溢出性：小分子为主（本周蛋白）→多发性骨髓瘤5、管型：>5000个/12小时为正常A．透明管型：正常人可见 B.红细胞管型：急性肾炎、急进型肾炎（有炎症）C．白细胞：肾盂肾炎 D.蜡样管型：肾衰，慢性肾炎肾小球疾病临床分型：急性肾炎、急进型肾炎、慢性肾炎、隐性肾炎、肾病综合征为免疫介导炎症疾病急性肾小球肾炎（又叫：急性弥漫增生性肾炎、毛细血管内皮增生性肾炎、急性肾炎）上感+血尿+水肿+高血压+c3补体↓→急性肾炎 100%病人有血尿，80%水肿（水钠潴留）高血压一过性治疗：休息+对症（只要上感出现血尿为急性肾炎，只要在急性肾炎的基础上出现少尿，无尿，肾功能↓就是急进型肾炎）急进型肾炎分型：Ⅰ型：抗基底膜型：原位免疫复合型,抗GDM，可见线条样沉积Ⅱ型：循环免疫复合型颗粒状沉积Ⅲ型：无免疫复合物，安卡抗体+（抗中性粒细胞包浆抗体）（型抗膜线条样，Ⅱ型复合颗粒状，Ⅲ型安卡无免疫，好帕血浆13来）诊断：大量壁层细胞增生（新月体）治疗：1、3血浆置换，2型→大剂量激素慢性肾炎15%由急性而来，85%没有急性感染1、水肿、血尿、少尿1年以上2、蛋白尿1~3g治疗：低蛋白饮食，原则：挽救肾功能为主要目标AECI，血压：血尿>1 →125/75 <1g →138/80(大2575 小38)不用激素肾病综合征标准：尿蛋白>3.5g 血浆白蛋白<30g病历分型：儿童<18岁→微小病变型非甾体药物可致该病成人（18-40岁）→细（喜）膜（膜）增生型中老年→膜型肾病并发症：上感低钠血症肾V栓塞（肾病综合征突然腰痛、血尿就是肾V栓塞）治疗：激素原则：起量足、时间长、患减药、长维持起量：1mg/kg 8-12周（期间不甲减量）减量：8-12周后每2周减量10%维持量：10mg/日，维持半年①肾病综合征无须预防使用抗生素，②白蛋白<20g，必须预防抗凝（低分子肝素）肾小球源性血尿最常见：IgA肾病→只有血尿，无其他症状无论肾源性还是肾病性，检查的最佳方法是肾活检无论肾源性还是肾病性，治疗的最佳方法是透析尿路感染上尿路感染：肾盂肾炎（有白细胞管型）下尿路感染：膀胱炎（无白细胞管型）所有尿路感染的病原菌常见：大肠杆菌治疗药物：喹诺酮类药物亚硝酸盐阳性，强烈提示尿路感染，上尿路感染有管型急性肾盂肾炎都有膀胱刺激征，尿频最先出现，肾盂肾炎有发热，腰痛疗程：肾盂肾炎2周，膀胱炎3天慢性肾盂肾炎6月以上，三大表现：①確診靠V肾盂造影：肾盂变形，变窄。
②B超：肾外形凹凸不平，大小不等。
③持续肾小管功能损害：尿比重↓，渗透压↓治疗：敏感抗生素分组轮流使用泌尿系统有感染，但无症状→无症状细菌尿学龄期儿童，妊娠期妇女无症状细菌尿必须治疗，其它的不必治疗前列腺炎病菌为大肠杆菌前列腺炎：上行感染发热+膀胱刺激征会阴部肿痛附睾炎：发热+膀胱刺激征阴囊肿痛膀胱刺激征+发热+女=肾盂肾炎膀胱刺激征+发热 =膀胱炎治疗都用喹诺酮类药物肾结核表现：滴白①终末血尿+刺激性。
②来源于肺结核，→肾→附睾。
③肾自截：肾有结核杆菌，但结核杆菌的下排刺激输尿管，长期作用导致输尿管梗阻，而无膀胱刺激征。
实验室：金标准→尿查结核杆菌，银标准：V尿路造影，（但作为治疗的主要标志）治疗：①用药抗结核6-9月，②手术： A.一侧肾严重，另一侧正常→切病肾B.一侧肾严重，另一侧轻→先用药后再切C.两侧重→先早瘘尿路结石上尿路结石：肾、输尿管下尿路结石：膀胱、尿道上尿路结石：最常见的结石→草酸钙结石（桑葚状），最容易引起狭窄，感染、尿毒症的是硫酸钙磷酸酶结石（鹿角样结石）。
胱氨酸结石（蜡样结石）。
X线不显影：尿酸盐结石，别嘌呤可治疗（不用手术）临床表现：疼痛血尿石。
疼痛特点→○1肾脏肾区疼痛，肋脊角叩痛。
○2输尿管肾绞痛血尿特点：活动后血尿。
实验室：尿路结石首选B超，次选X线，确诊：腹平片+V尿路路造影（KVP）。
评价尿路结石肾功能首选放射性核素肾显下，次选KVB(腹平片)+IVP。
治疗：＜0.6cm保守治疗 0.6~2cm:○1肾、输尿管上段结石体外碎石（前提是输尿管通畅，无狭窄）。
○20.6~2的中下段输尿管结石：输尿管镜取石。
○3＞2cm肾结石，输尿管结石：皮肾镜取石。
膀胱结石特点：小儿多见，排尿突然中断，变换体位后恢复。
金标准：膀胱镜。
泌尿系统肿瘤特点：无痛性全程血尿肾癌、肾盂癌、膀胱癌、前列腺癌、肾母细胞瘤。
肾癌：1、来源于肾小管上皮细胞，2、主要是透明细胞癌（好发50-70岁），3、三大表现：血尿（侵犯到肾盂、肾盏），肿块，腰部疼痛，4、实验室：最可靠的影像学方法是CT，鉴别诊断是CT。
5、治疗：根治性肾切除（患肾+周围脂肪组织+区域淋巴结）。
肾盂癌：1、来源于移行上皮细胞。
2、实验室，V尿路造影发现肾盂内充盈缺损，膀胱镜可见输尿管口喷血（直接诊断）。
3、治疗：患肾+同侧全程输尿管。
肾母细胞瘤：5岁以下，腹部包块（直接诊断），复发率高。
膀胱癌：1、泌尿系统中最常见的肿瘤，2、来源于移行上皮细胞，3、侵润深度是临床和病理分度的主要依据，4、TMN分期：1固2肌3周4转T1:固有层分化好，个体小：经尿道膀胱肿瘤切除术（turbt）T2肌层：浅肌：T2a，深肌：T2bT3：周围组织：显微镜：T3a 肉眼：T3bT4：转移确诊：膀胱镜活检治疗：T4化疗。
○1所有T1、T2分化好，肿瘤小，经尿道肿瘤切除术，○2T2分化不好，个体大，T3分化好，肿瘤小膀胱部分切除，○3T3分化不好，膀胱全切。
前列腺癌：1、好发于远离尿道的外周带，临床表现不明显。
2、PSA抗原，3、确诊：前列腺穿刺活检，4、分期：1小2包3周4转治疗：1期保守，2期根治性前列腺切除术，3,、4期只要有侵犯，绝不手术，选择去势（睾丸切除、大量雌激素治疗）睾丸肿瘤：来源于精原细胞瘤，婴幼儿常见卵黄囊肿瘤（内胚窦瘤）AFP增高。
泌尿系统梗阻机械性（结构，异物），动力性（N系统）前列腺增生：结构：外周带，中央带，易行带。
典型临床表现：进行性排尿困难，最早出现尿频，充盈性尿失禁，只要看到饮酒后排尿困难直接诊断实验室：首选检查：直肠指检首先影像学：B超，确诊：前列腺穿刺检查治疗：药物：一代：æ受体阻滞剂（**咗嗪），二代：5-æ还原酶抑制剂（非那雄胺）手术：残余尿量＞50ml或有尿储留选择手术:经尿道前列腺切除术(TRUP)。
泌尿系统损伤肾损伤：肾挫伤：最轻，表现镜下血尿无需治疗肾部分损伤：明肉眼血尿绝对卧床休息肾全程损伤：肉眼血尿+（肾水肿、尿外渗、休克任何一个）手术肾蒂损伤：最严重，常死于现场。
首先CT检查。
尿道损伤：○1前骑球：前尿道-球部损伤-骑跨伤血尿特点：尿道溢血尿外渗：会阴，阴囊前尿道损伤会阴、阴囊不肿大，治疗：必须要做尿道端吻合术○2后坐盆：后尿道-膜部损伤-骨盆骨折尿外渗：耻骨后、膀胱后最容易发生休克治疗：耻骨下膀胱造瘘泌尿系统畸形隐睾：80%在腹股沟管，临床表现：阴囊空虚。
＜1岁：观察（有下降的可能）。
≥1岁：HCG500U/周，10次，无效睾丸下降固定术，＞2岁尝试下降术，不行睾丸切除。
鞘膜积液：1、都有透光试验阳性，2.分类：○1睾丸鞘膜积液：最常见，睾丸摸不到、摸不清，○2精索鞘膜积液：睾丸可以摸到○3交通性鞘膜积液：站立阴囊大，平卧消失一般的鞘膜积液可以自行吸收，无需手术，对于体积较大的鞘膜积液，影响生活、行走，首选鞘膜翻转术。
急性肾衰(急性肾损伤)分类：肾前性：和血容量有关肾后性：和泌尿系统梗阻有关肾性：和毒性药品有关（肾小管坏死）急性肾小管坏死最常见。
临床表现：1、起始期：2、少尿期：＜400，高钾、磷、镁，钙钠低，高钾是主要死亡原因3、多尿期：4、恢复期：治疗：1、纠正病因。
2、维持体液平衡（补液量：前一日尿量+500）。
3能量：35kJ/日，蛋白质0.8。
4、高钾治疗：○1,保护心脏，首选葡萄糖酸钙，○2纠酸，首选碳酸氢钠，○3促进钾离子细胞内移，阳离子交换树脂，或葡萄糖+胰岛素。
血钾＞6.5必须透析。
慢性肾衰＞3月，国外来源于糖尿病肾病，我国来源于慢性肾炎：国外CKD分期：○1.≥90 ○2.80-89 ○330-59 ○415-29 ○515我国肌酐分期（CR）：代偿期： 133-177 不全代偿177，不全失常442，肾衰肌酐707，707以上尿毒症（氮质血症期）失代偿期：177-442 只要血肌酐＞442必须透析肾衰竭： 442-707尿毒症期：＞707临床表现：1.高血压（水钠储溜）-高钾-代酸。
2.最先出现消化系统症状。
只要慢性肾炎病人出现任何消化系统症状就是进入了慢性肾衰。
3.慢性肾衰死亡原因：心脑血管疾病。
4肾性贫血：缺乏促红细胞生成素(EPO)。
5.N系统：当一个肾衰病人出现昏迷，惊厥就是出现了尿毒症脑病。
6.肾性骨病：最重要原因：继发性甲状旁腺功能亢进。
VD3减少。
治疗：1.低蛋白。
2.高钾的治疗。
3.控制血压，慢性肾衰合并高血压ACEI。
4.最佳方法：肾移植，次选透析。