件
6
504
3024
茶几
FK-164B 800*400*520
件
11
443
4873
茶水柜
TB-0122 800*400*800
件
10
706
7060
合计
38305
验收成员签字
（不得少于三人）
验
收
意
见
以下括号内只能填写文字“是”或“否”，不得划“√”“×”
1.供应商是否已履行了《采购合同》的有关条款（）
2.货物（服务）品牌、型号是否同招标内容相符（）
酒泉市市级政府采购项目（工程、货物、服务）验收报告单
验收日期：年月日
采购人名称
酒泉市人民医院
采购合同编号
供货单位名称
酒泉富康家具有限责任公司
工程货物或服务名称
规格及型号
单位
数量
单价
金额
沙发
FK-5261A3三人位
件
6
1068
6408
沙发
FK-5261B 1+1
组
10
1694
16940
茶几
FK-164A 1200*600*500
3.货物（服务）质量是否合格（）
4.主要配置是否齐全并符合要求（）
5.商品安装、运输过程中是否有磕碰损坏现象（）
6.供应商是否开具发票（）
7.销售发票填写项目名称、数量、或服务方面的问题（），如有须加以说明。
9.是否通过验收 （ ）
单位盖章：
单位负责人签字：年月日