交通事故协议书
甲方:____________________________________ 乙方:____________________________________
签订日期:_________ 年_______ 月______ 日
甲方:男,1989年出生,汉族,身份证号:
住址:联系方式:
委托代理人:单位:
乙方:男,1979年出生,汉族,身份证号:
住址:联系方式:
委托代理人:单位:
年月日,在地段发生
交通事故造成受伤,交通事故发生后,乙方被送到医
院治疗,经诊断:•在此期间共花费医疗费万元人民币(大写)乙方在
医院住院天进行康复休养•目前伤势已经基本痊愈,根据
医院的主治医师的意见可以回家进行调养•乙方病情基本痊愈后,多次找到甲方请求调解,并请求给予一次性处理•甲方在乙方的一再要求下,同意乙方的请求•为此甲乙双方本着公平,自愿的原则,就交通肇事损害赔偿一事,经过双方充分的协商,协商一致的情况下,达成如下协议:
一、乙方的伤情伤残程度及乙方病情需要恢复的时间等基本情况,甲乙双方均已了解和认可.
二、甲方同意乙方的要求,一次性付给乙方元人民币整(大写人民币)
、甲方已替乙方支付的医疗费元人民币,(大写)人民币由甲方承担.
四、乙方在签订此协议书后,自愿放弃追究甲方的一切责任的权利.
五、乙方一经签订此协议,甲方给付的赔偿款为乙方现在或将来、直接或间接与此次
事故有关的索赔的费用最终和全部赔偿数额。(此款分两期付清)
六、甲方与乙方签订此协议后,应当立即给付乙方元人民币(大写
)
人民币的第一期款额。
七、甲方要求乙方配合甲方保险报销的所有单据证明请求,乙方给予同意并且将住院
期间的医疗票据全部给付甲方的配合•如果找不到原件票据应当出具书面说明之后甲方付清余款元人民币(大写)人民币。(第二期款额)
八、乙方收到上述赔偿金后,甲、乙双方就此次交通事故的赔偿问题已解决完毕,今后双方互不追究由此引起的一切责任。
九、本协议甲乙双方签定后,一方出现反悔或违反此协议的规定,根据V中华人民共
和国合同法〉的相关规定,违约方将承担违约责任,将支付给对方违约金元(
般不超过金钱数额的20%)。
十、本协议一式三份,甲乙双方各执一份•交警部门存档一份•双方对未尽事宜协商解决,协商解决不成时,交由人民法院裁决.
协议是自愿达成调解凭证,一经签定后不得反悔.
我们上述协议完全真实、合法,如果有虚假愿意承担法律责任甲方:
乙方:
协调地址: