监理(建设)单位 验收结论
专业监理工程师（签名）： (建设单位项目专业技术负责人签名):
年
月
日
注：1.本表适用于：控制线路、弱电线路、电气设备(装置、器具)的绝缘电阻测试记录。 2.本表中自行命名的测试项目应按标准(规范)的名词、术语，准确表达。
电气线路(设备、装置、器具)绝缘电阻测试记录
GD3010246 0 单位(子单位)工程名称 所属子分部(系统)工程名 称/分项(子系统)工程名称 相关的施工部位 (层、区、段、房、室) 总承包施工单位 专业承包安装单位 施工执行的技术标准(含企 业的工艺规程、工法等) 名 称及编号 相关施工图名称及其图号 试件工作 电压(V) 测试起止日期: 测试时的环境: 年 月 日 □晴 / □阴 / □雨 / 温度 起至 年 月 ℃/相对湿度: 日止 % 项目负责人 项目负责人 1
由测试者按技术标准(设计文件)要求,自行命名的测试项目(部位)及实测值(MΩ ) 回路(设备、装置、器具) 名称/编号
专业工长(施工员)名)
主控项目全部符合要求,一般项目满足规范要求,本检验符合要求。 项目专业质量检查员(签名): 年 月 日