胰腺囊性肿瘤的影像学 诊断与鉴别诊断
江苏大学附属医院放射科 王冬青
复旦大学附属中山医院放射科 曾蒙苏
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先天性
非肿瘤性病变
囊
性
炎症性
病
变
外分泌
分
上皮肿瘤
类
肿瘤性病变
内分泌
非上皮肿瘤
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非肿瘤性病变
先天性
炎症性
单囊（真性囊肿，淋巴上皮囊肿）
多囊(多囊肾，Von-Hippel-Lindau) 假囊肿
胰头
粘液性囊腺瘤 胰体或尾部
囊壁
薄（<2 mm) 无强化
厚 (至少25% >2mm) 有强化
边缘
分叶状
圆形或类圆形
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❖ 鉴别的重要性 浆液性－－－－观察 黏液性－－－－手术
若出现多间隔、明显强化、壁结节、乳头状 突起，不诊断浆液性囊腺瘤
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导管内乳头状粘液瘤（IPMT）
❖ 临床表现可类似于慢性胰腺炎。 ❖ 好发于60－70岁,男性多见。 ❖ 导管起源、乳头状生长、产生大量粘液,导
年龄 老年男性
中老年女性 中年女性
好发 部位 囊的 特点
胰管
胰头钩突
体尾
葡萄样或单囊， 单囊或多个大
钙化少见
囊，边缘钙化
明显扩张
大多不扩张或 轻度扩张
任何部位
2mm-2cm，放 射状分隔，中 心钙化 一般不扩张
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实性假乳头状瘤 （Solid Pseudopapillary Tumor）
❖ 年轻女性多见 ❖ 亚洲人和黑人多见 ❖ 肿块较大，引起腹痛、腹胀及消化不良 ❖ 囊实性肿瘤，低度恶性，生长缓慢 ❖ 多有包膜
❖ 多位于胰腺钩突和胰尾 ❖ 多为葡萄样或分叶状,也可单囊 ❖ 与胰管相通,主胰管正常或轻微扩张
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实用文档实用文档源自 混和型❖ 最多见 ❖ 钩突分支胰管＋主胰管（多见）；体尾
部分支胰管（单发或多发）＋主胰管
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度或信号不均 ❖ 囊壁变化较大，囊壁、壁结节和间隔为低
信号,增强后强化
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❖ 囊壁不规则，可见壁结节，间隔厚且厚薄 不均，出现囊壁和分隔钙化，呈不规则形， 不连续或斑点状（提示恶性）
❖ 胰管扩张少见 ❖ 可伴有胰腺炎表现
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鉴别诊断
好发部位
浆液性囊腺瘤 （ Macrocystic ）
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❖ 推移周围组织，侵犯少见。位于胰头部位， 肿瘤即使很大亦较少引起胆胰管的扩张
❖ 不伴有胆总管和胰管扩张 ❖ 钙化少见，位于肿瘤周边部分，呈细条状
或斑点状 ❖ 转移罕见
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谢谢
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脓肿
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肿瘤性病变
❖ 外分泌：浆液性囊腺瘤，粘液性囊性肿 瘤（腺瘤，交界性，腺癌）， IPMT,实性假乳头状瘤，富含粘 液的导管腺癌，腺泡细胞囊腺癌
❖ 内分泌：神经内分泌肿瘤囊性变。 ❖ 非上皮肿瘤：肉瘤，转移。
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胰腺囊性病变观察内容
❖ 肿瘤数目、大小、位置 ❖ 形态、边缘,密度/信号 ❖ 壁的厚度 ❖ 强化方式 ❖ 壁结节、分隔、钙化 ❖ 继发改变
❖ 可有壁结节 ❖ 即使体积很大，极少侵犯周围血管和远处
转移 ❖ 呈乳头样突入十二指肠壶腹部 ❖ MRCP：主胰管和囊性病变是否相通
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提示恶性征象
❖ 出现实性肿块。 ❖ 主胰管扩张>10mm ❖ 多中心生长 ❖ 壁钙化或弥漫性钙化 ❖ 有糖尿病病史
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IPMT
粘液性囊腺瘤 浆液性囊腺瘤
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❖ 囊实性比例变异较大，大多数囊实相间 ❖ 囊性区可由出血、坏死、粘液变性及泡沫
细胞聚集所致
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❖ 肿块较大，呈圆形、椭圆形，边界清晰，多 有完整包膜
❖ 密度或信号不均匀，T1WI上多有高信号。 ❖ 增强后实质部分动脉期呈轻度强化，门静脉
期呈明显强化，囊性部分不强化
肿瘤组织呈网状排列，之间形成血窦， 所以，造影后在门静脉期显示肿瘤实质 部分明显强化
微囊性囊腺瘤
❖ 肿瘤大小不一（1-20cm)，边缘光滑 ❖ 切面海绵状或蜂窝状,由无数小囊（1mm-
2cm)构成，薄壁 ❖ 纤维分隔有不规则的星状瘢痕，日光放射
状钙化 ❖ 囊内充满透明的水样液体
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影像表现
❖ 水样密度或信号 ❖ 无壁或薄壁 ❖ 壁和分隔强化 ❖ 不侵犯胰周脂肪和器官 ❖ CT-----钙化
T2WI ------微囊和间隔,高信号区伴低信 号中心
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巨囊性囊腺瘤
❖ 较微囊型少见,多位于胰头 ❖ 容易误诊为假囊肿和黏液性囊腺瘤 ❖ 生物学行为与微囊型相似,影像表现不同
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❖ 单房 ❖ 一般2－6cm ❖ 分叶状或类圆形 ❖ 囊壁无强化 ❖ 壁结节少见,可能为多个小囊融合 ❖ 无乳头状突起和钙化
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粘液性囊性肿瘤
❖ 好发于中老年女性（9：1） ❖ 临床症状：腹痛、腹部包块或黄疸 ❖ 多无慢性胰腺炎及糖尿病史 ❖ 潜在恶性或恶性病变 ❖ 病理上分腺瘤，交界性或原位癌，腺癌 ❖ 85—90％位于胰体尾部
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影像表现
❖ 多较大，平均10 cm ❖ 单房或多房,子囊较大 ❖ 水样密度或信号，可伴有蛋白或出血致密
致进行性胰管扩张。 ❖ 病理上分为主胰管型、分支胰管型和混和
型。 ❖ 生物学行为多样。
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分支胰管型
主胰管型 混和型 实用文档
主胰管型
❖ 较少见 ❖ 主胰管局限性或弥漫性扩张,0.5-1.5 cm ❖ 位于胰体尾,其余胰腺区正常 ❖ 位于胰头,远端胰管扩张和囊变
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分支胰管型
(胰胆管扩张、周围侵犯、淋巴结、远处转移)
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浆液性囊腺瘤
❖ 1/3患者无临床症状，偶然发现。 ❖ 好发于中年女性（2：1），良性病变。 ❖ 可发生于胰腺的任何部位。 ❖ 病理上分为微囊性（microcystic adenomas）
和巨囊性（ oligocystic adenomas）。
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