100%
86
医疗废物正确处理率
100%
87
注射相关锐器伤发生率
＜0.5%
88
安全注射质控覆盖率
100%
89
住院患者误吸发生例次
90
住院患者误吸并发窒息发生例次
91
高危药物外渗发生例次
92
患者走失发生例次
93
足下垂发生例数
94
各类管道脱管发生例次（胃管、气管插管、中心静脉导管、引流管、尿管等，各个管道分开统计）
执行率100％
9
组织科室之间护理的协作，改进门诊、急诊工作
执行率100％
10
组织新上岗护理人员的岗前培训和考核
执行率100％
11
相关应急预案与流程的员工知晓率
100％
12
突发事件应急处理预案演练
≥90％
13
病区管理质量合格率(合格分90分) （包括部门、特殊区域管理质量）
100%
14
基础护理合格率(合格36分)
54
住院病人跌倒、坠床发生率
≤0.09‰
55
输血反应发生率
≤0.93%
56
输液反应发生率
≤0.04%
57
出院患者随访率
≥70％
58
择期手术病人访视率
≥70%（手术室）
59
留置尿管相关泌尿系统感染发生率（‰）
≤1.06‰
60
中心静脉置管相关血流感染发生率（‰）
≤1.43‰
61
呼吸机相关肺炎发生率（%）
≤20.05‰
62
呼吸机相关肺炎（VAP）的预防率（‰）
≥940‰
63
新生儿产伤发生率
产房统计
65
阴道分娩产妇产伤发生率
产房统计
66
出生时新生儿窒息率
产房统计
68
三早（早接触、早吸吮、早开奶）率
≥90%（产房）
69
母婴同室率
≥90%（产科）
70
纯母乳喂养率
≥90%（产科）
71
住院患者分时段预约检查率（各种检查分开统计）
≥50%
78
2.门诊患者MR检查分时段预约检查率
≥50%
79
3.门诊患者钼靶检查分时段预约检查率
≥50%
80
4.门诊患者泌尿系造影分时段预约检查率
≥50%
81
护士安全注射培训覆盖率
100%
82
护士安全注射知识知晓率
≥90%
83
护士安全注射行为依从率
≥80%
84
护士安全注射操作正确率
≥85%
85
安全注射用具选用正确率
≥95%
38
手术安全核查执行率
100%
39
护理事故发生次数
0
40
消毒供应室工作质量（合格分95分）
≥95分
41
无菌物品灭菌合格率
100%
42
处理后待消毒灭菌物品合格率
≥98%
43
住院、门（急）诊病人对护理工作满意度
≥95%
44
医生对优质护理服务满意度
≥90%
45
护理对优质护理服务满意度
≥90%
46
各手术科室对手术室满意度
100%
23
急救物品质量合格率(合格分95分)
100%
24
急救物品完好率
100%
25
优质护理服务质量合格率(合格分90分)
100%
26
护理人员对优质护理服务的目标和内涵知晓率
100%
27
相关管理人员对优质护理服务的目标和内涵知晓率
≥80%
28
危重病人护理质量合格率(合格分80分)
≥95%
29
护理安全管理质量合格率(合格分90分)
100%
30
入院患者评估率
100%
31
住院患者疼痛评估符合率
≥98%
32
高危患者入院时压疮风险评估率
100%
33
住院患者跌倒、坠床风险评诂率
100%
34
难免压疮上报备案率
100%
35
输血护理质量合格率(合格分90分)
100%
36
夜班护士工作质量合格率(合格分90分)
100%
37
围手术期护理质量合格率（合格分90分)
执行率100％
5
组织实施医院护理质量与安全方案，经常督促检查，并定期考核，及时总结汇报
执行率100％
6
督促各种制度和规章的执行，定期检查，采取措施，提高护理质量，严防差错
执行率100％
7
对护理过失行为和医疗事故进行调查，组织讨论，并提出处理意见
执行率100％
8
协助人事科做好护理人员的晋升、奖惩、调配工作
护理质量与安全重点监测指标（2016年）
序号
质量与安全指标名称
指标
1
具体组织实施全院的护理工作和护理科研
执行率100％
2
相关人员对本部门、本岗位的履职要求知晓率
≥80％
3
负责医院“护理质量与安全管理方案”具体实施与反馈工作
执行率100％
4
负责实施医院护理质量方针和质量目标、指标，制定医疗部分的具体落实措施，履行监控职能
100%
15
特、一级护理合格率(合格分80分)
≥90%
16
护理文件书写合格率(合格分90分)
≥%
17
消毒隔离质量合格率(合格分95分)
100%
18
一人一针一管一用执行率
100%
19
护理人员手卫生依从率
≥95%
20
重点部门护理人员手卫生依从率
100%
21
护理人员洗手正确率
≥95%
22
重点部门护理人员洗手正确率
≥95%
47
各临床科室对供应室的满意度
≥95%
48
各种治疗、护理操作核对程序正确执行率
100%
49
住院患者治疗膳食就餐率
≥60%
50
送检标本合格率
≥95％
51
护理人员对患者跌倒、坠床的处置及报告程序知晓率
≥95%
52
用药差错发生率
≤0.4‰
53
住院患者压疮发生率(特殊情况除外，但需通过备案、论证)
0
95
各类管道脱出再插发生例次（如有要写明管道名称）
96
择期手术后并发症发生例数
（1）肺栓塞
（2）深静脉血栓
（3）肺部感染
备注
以上未列有的专科监测指标由各科制定，并每月报护理部备案。
。
≥80%（功能科）
72
1.住院患者CT检查时段预约检查率
≥80%
73
2.住院患者MR检查时段预约检查率
≥80%
74
3.住院患者钼靶检查分时段预约检查率
≥80%
75
4.住院患者泌尿系造影分时段预约检查率
≥80%
76
门诊患者分时段预约检查率（各种检查分开统计）
≥50%（功能科）
77
1.门诊患者CT检查分时段预约检查率