答
O＝无 P＝抗心动
过
速起搏
S＝电转复 D＝P+S
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起搏模式选择流程图
三个问题:
• 1.有无房性快速心律失常?(能否起 搏心房?)
• 2.有无房室结功能障碍? • 3.有无窦房结功能障碍?
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起搏模式选择流程图
有症状心动过缓
不伴房性快速心律失常
房室传导功能正常
房室传导功能不良
伴房性快速心律失常 急性阵发性 慢性持续性
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适应症
• 在我国植入心脏永久性起搏器 的主要适应症是缓慢性心律失 常。
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缓慢心律失常 + 与之有关的症状
1.窦房结功能障碍
1.完全和高度房室传 导阻滞
2.束支传导阻滞 3.颈动脉窦晕厥 4.血管神经性晕厥
即直接由于心率过于缓慢， 导致心排出量下降，重要 脏器及组织尤其大脑供血 不足而产生的一系列症状 ，如头晕、眩晕、黑朦、 近似晕厥、 晕厥等
现在
（体内）
在20世纪80年代，起搏器上 增加了微处理器。只有在感 觉需要起搏器时，病人才启 动它。今天的起搏器就更复 杂了，起搏器可根据血液的 湿度来调节心跳。
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定义：
通过人工心脏起搏器发放人造的脉冲 电流刺激心脏，从而使心脏以正常的频率 和节律搏动的治疗方法。
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起搏器的构成
人工心脏起搏器由
冠状窦电极
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手术过程
手术时患者神志清楚，在上胸部（左侧或右侧） 切开一个小口做一个囊袋，将起搏器的脉冲发生 器放在 这个囊袋里。 然后，还要做一个静脉穿刺 ，以便将导线经过静脉血管送入心脏。 经过体外 调试以后，将脉冲发生器和导线连接，缝合切口 ，只需要缝4-5针。 整个手术过程大约只需要0.51个小时。
治疗。（心率加快，心脏搏出量最大化，基于心 房的起搏，正常的心室活化顺序）
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最初
（体外））
起搏器的发展史
人工心脏起搏器的电池部 分装在身体的外部，导线 从体外通过静脉到达心脏。 它们只能在医院内短期使 用。
然后
鲁内·埃尔姆奎斯特在 1958年制作了一个放在 体内起搏器，锌一汞电 池埋在皮下。1960年， 瑞典医生奥克·森宁为一 位病人植入了这种起搏 器。电池一直使用了2--3年才更换。
心脏起搏器植入术护理
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心脏传导系统
• 心脏传导系统由负责正常冲动形成 与传导的特殊心肌组成。它分为窦 房结，结间束，房室结，希氏束， 左、右束支以及浦氏纤维网等几个 部分。

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心律失常定义
• 心脏的频率、节律、起源部 位、传导速度与激动次序的 异常。
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心律失常的分类
• 1.冲动形成异常
• （1）窦性异常：窦速；窦缓；窦性心律不齐；窦性停搏
位置 第一字母
第二字母 第三字母 第四字母 第五字母
分类 起搏心腔
感知心腔 响应方式
程控 频率应答 遥测功能
抗心动过速 及除颤功能
字母
V=心室 A=心房 D=双腔 S=单腔
V=心室 A=心房 O=无 D=双腔 S=单腔
I=抑制 T=触发 O=无 D＝双腔
P=简单编程 M=多功能程
控
C=遥测 R＝频率应
长期的心动过缓也可引起周 身供血不足: 疲乏、
体力活动耐量降低、心衰
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缓慢心律失常 + 无症状者
• 无症状者： • 清醒时心率≤40次/
分 • 心脏停搏≥3秒、 • 慢快综合征
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黑曚(Amaurosis)
黑曚：视力暂时性的丧失、眼前发黑，然后很快 恢复 ，是颅内血流量迅速减少的表现。
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晕厥（Syncope）
• 非同步型起搏器
• 同步型起搏器
• 是根据心脏的自搏情况，自动控制刺激脉冲的输出。
•
1.心室同步型起搏器：a 心室抑制型按需起搏器 VVI
•
b 心室触发型待用起搏器 VVT
•
2.心房同步型起搏器 AAI AAT VAT VDD
3.房室顺序收缩型起搏器 DVI
4.房室全能型 (DDD)。
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人工心脏起搏器的标识码
虚脱、休克或发展为猝死（主要室颤） 。 • 血液动力学障碍程度取决于心脏是否有 器质性病变及其功能状态及心律失常的 性质。
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心脏传导阻滞
• 定义：冲动在心脏的传导发生阻滞，按照传导阻 滞的严重程度分为一度，二度，三度。
• 分类
窦房阻滞 房室传导阻滞 房内阻滞 室内阻滞
• 分度 Ⅰ度： Ⅱ度：莫氏 Ⅰ型，莫氏Ⅱ型 Ⅲ度：
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房室传导阻滞（AVB）
• Iº 房室传导阻滞 • IIº 房室传导阻滞
–Mobitz I 型和 II 型
• IIIº 房室传导阻滞
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治疗
• (1)病因治疗 • (2)Iº、IIºI型AVB,室率不太慢，不需治疗。 • (3)IIºII型、ⅢºAVB，室率慢伴血液动力学
障碍需治疗
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治疗
• 1）药物： • 阿托品适用于阻滞位 于房室结患者。 • 异丙肾上腺素适用于任何部位的AVB。 • AMI时慎用。 • 2）安置起搏器：室率慢症状明显者，及早起搏器
脉冲发生器、 电极及其导线、 电源三部分组成。
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脉冲发生起器搏器的构成
电池
电极及导线
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起搏治疗的目的
纠正心率和心律的异常，来提高患者 的生存质量，减少病死率
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适应症
• 窦房结功能障碍 • 完全和高度房室传导阻滞 • 反复发作的颈动脉窦性昏厥和/或心室停搏 • 异位快速心律失常，药物治疗无效者
• （2）异位心律：1）主动：期前收缩；阵发性心动过速；
•
扑动；颤动
•
2）被动：逸搏；逸搏心律
• 2.冲动传导异常
• （1）生理性：干扰与房室分离
• （2）病理性：各部位传导阻滞（包括 窦房、房内、
•
房室、室内）
• （3）房室间传导途径异常：预激综合征
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心律失常的临床表现
• 轻症：心悸不适. • 重症：显著血液动力学紊乱，伴昏厥、
晕厥：短暂的，自限
性的意识丧失，常引 起摔倒。
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病态窦房结综合征
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第二度Ⅱ型房室传导阻滞
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第三度房室传导阻滞
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心脏起搏器的分类（一） • 临时起搏器 • 永久起搏器
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心脏起搏器的分类（二)
单腔起搏器 双腔起搏器 三腔心脏起搏器 四腔心脏起搏器
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心脏起搏器的分类（三）
• 根据脉冲发生器电路的不同结构，将起博器分为：
窦房结功能异常 窦房结功能正常 窦房结功能异常
VVI. VVIR
(SSS)
(CSS VVS)
VDD DDD. DDDR
房室传导功能正常 房室传导功能不良 DDDR
AAIR DDD. DDI DDDR with RDR
DDIR with SV PVARP
DDDR with MS
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右房电极 右室电极