治疗乙肝最新方法
河南小三阳医院——河南公安医院
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提纲
认识乙肝 药物治疗 日常保健
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认识乙肝
• 乙肝流行广泛 • 乙肝危害严重 • 如何知道自己得了乙肝
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乙肝病毒感染呈世界性流行
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我国是“乙肝大国”
• 乙肝病毒表面抗原阳性者
– 有1.2亿人，约占全国人口的9.09%
• 慢性乙肝患者
– 两千万到三千万人
• 每年因乙肝病毒感染相关疾病而死亡的人
– 约27万人
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乙肝病毒是怎么损伤肝脏的
• 乙肝病毒本身并不直接引起肝脏损伤 • 肝细胞的破坏实际上由机体对病毒的免疫
应答所造成 • 乙肝病毒持续复制、免疫应答持续存在、
肝细胞就持续受到破坏
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乙肝的疾病进展过程
乙肝
肝硬化
• 急性乙肝 约60%的患者具有明 显的症状和体征，例 如发热、疲劳、食欲 降低、恶心和黄疸 • 慢性乙肝 如果感染乙肝病毒后 6个月内仍无法清除 病毒，将成为慢性感 染
“大三阳”
“小三阳”
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肝功能——查什么？
• 主要血清酶测定
ALT/AST：肝脏转氨酶，在肝细胞受损时从肝脏进入 血液而被测出，是反映肝功能的最常用指标 检测意义：升高表明肝脏正在发生炎症或坏死病变， 提示应积极治疗
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肝脏活组织怎么查？
• 通过显微镜可准确判断慢性肝炎患 者所处的病变阶段及预后
些症状，而对乙肝病毒这个直接病因却“无能为力”
抗病毒治疗针对直接病因—— 乙肝病毒复制
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现有的抗病毒药物
80年代 -干扰素 90年代后期 拉米夫定
2005年后 阿德福韦酯、聚乙二醇干扰素等
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传统药物－α-干扰素
注射给药 有效抑制病毒复制 疗效相对持久 不良反应发生率较高 适用的人群窄
• 价格易于患者接受，且列入2004年国家基本医疗 保险药品目录
• 是慢性乙肝抗病毒治疗的基础用药
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阿德福韦酯
• 口服给药 • 长期治疗耐药发生率低，可持续抑制病毒复制，
疗效持续增加 • 治疗对拉米夫定等其它口服抗病毒耐药的患者的
疗效出色 • 安全耐受 • 价格易于患者接受 • 原研产品和国内仿制产品由于晶型和生产工艺不
同，在生物利用度、稳定性等方面存在一定差异
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恩替卡韦
• 口服给药 • 抗病毒ห้องสมุดไป่ตู้用强，治疗未接受过口服抗病毒
治疗的患者耐药率低 • 动物实验发现致癌性，对其长期治疗的安
全性正在进行大规模临床研究 • 价格较高
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替比夫定
• 口服给药 • 抗病毒作用较强 • 与聚乙二醇化干扰素联合治疗的临床研究
• 长期地抑制乙肝病毒的复制 • 减轻肝细胞炎症、坏死和纤维化 • 延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬
化、肝癌及其并发症的发生
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乙肝治疗方案
• 治疗乙肝的方法很多，主要有：
– 抗病毒治疗 – 抗炎保肝治疗 – 抗纤维化治疗 – 免疫调节治疗等
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抗病毒治疗是关键
• 乙肝病毒的持续复制是乙肝发生、进展和恶化的罪魁祸首 • 其他治疗乙肝的方法如抗炎保肝、抗纤维化等仅能缓解一
是否同其 他疾病混
淆
测定乙肝 病毒标志
肝生化功 能、临床 检查
肝生化功 能、临床 检查、肝 活检
测定其他 肝炎病毒 标志
作好鉴别 诊断
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乙肝病毒学检测：乙肝病毒DNA
HBV DNA：乙肝病毒脱氧核糖核酸，可直接了解 体内病毒载量和复制情况；并可用于判断抗病毒治 疗的效果
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乙肝血清学检测：乙肝抗原
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新一代干扰素－聚乙二醇化干扰素
注射给药
疗效略优于普通干扰素
不良反应发生率较高
适用患者群窄
价格较高
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拉米夫定
• 口服给药
• 第一个核苷类似物，快速、持久抑制病毒复制，改 善肝功能，延缓乙肝疾病进展
• 安全性良好
• 适合广泛的患者群，且用药经验丰富
• 已被列入2000和2002年国家基本药物目录
表面抗原 (HBsAg) 最先出现的血清学标志 持续时间 >6 个月 = 慢性感染
e 抗原(HBeAg) 病毒复制的标志 阴性不一定表示无病毒复制
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乙肝血清学检测：乙肝抗体
表面抗体 (抗-HBs)
• 在HBsAg 转阴后恢复的标志 • 乙型肝炎疫苗注射后出现免疫力的标志
e抗体 (抗-HBe)
＋
－
＋
－
＋
－
＋
－
－
＋
－
＋
－
－
－
＋
＋：阳性；－：阴性 */**：传染性强
－
－
－ 感染HBV，需查ALT
＋
－
－ 急性/慢性乙肝或无症状感染者*
＋
－
＋ 急性/慢性乙肝或无症状感染者**
－
＋
＋ 病毒相对静止/无症状感染者
－
＋
+ 乙肝恢复期
－
＋
－ 乙肝恢复期
－
－
＋ 感染过乙肝
－
－
－ 感染过乙肝已恢复或接种疫苗
因出现严重不良反应而被中止
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长期抗病毒治疗很重要
• 目前的抗乙肝病毒药物只能抑制乙肝病毒复制 • 抗病毒治疗要达到足够的治疗疗程，防止随意停药导致乙
肝病毒重新活跃
坚持长期抗病毒治疗—— 持续抑制病毒复制
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中国慢性乙肝防治指南对口服抗病毒治疗 疗程的建议
HBeAg阳性 慢性乙肝
HBeAg阴性 慢性乙肝
• 可确定乙肝病毒复制状态
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药物治疗
• 治疗的必要性 • 治疗总目标 • 治疗方案
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治疗的必要性
• 慢性乙肝如果没有及时和有效的抗病毒治 疗，每年大约有
– 3%的病人发展为肝硬化 – 5年大约有16%的病人发展为肝硬化
• 一旦诊断乙肝，要及时、规范治疗
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慢性乙肝治疗的目标
乙肝病毒的持续复制是导致肝硬化、肝癌的罪魁祸首，因此， 国际和国内的乙肝治疗指南明确指出慢性乙肝治疗的总体目标：
• 同时存在HBeAg阴转则提示预后良好 • 若同时存在HBV DNA 阳性则提示HBV基因突变
核心抗体 (抗-HBc)
• 提示现正或继往感染 • 与病情恢复或免疫力无关
抗-HBc IgM • 提示急性感染
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什么是乙肝“两对半”？其意义如何？
HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc 临床意义
评价疗效 （至完全应答）
HBeAg阳性者至少12月
慢性乙肝进展，肝 细胞不断坏死，刺 激肝脏内纤维组织 过度增生，导致肝 硬化
乙肝病毒持续复制 肝脏疾病不断进展
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肝癌
绝大多数肝癌都 发生在肝硬化的 基础上
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如何确定是否患了乙肝
我得了乙肝 吗？？？
正规医院
专业医生
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正确的诊断方法
8
诊断乙肝的原则
乙肝是 否存在
肝脏是 否有病
肝脏疾病 发展趋势
如何
是否合并 其它病毒 性肝炎