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优选肩胛区三角肌区臂和前臂后区
臂后区:臂后皮神 经(桡神经分出);
臂后区外下部:前臂后皮神经(桡神经分出);
前臂后区内、外侧缘:前臂内、外侧皮神经;
手背、手指背面:手背来自桡神经浅支和尺神经手背支,它们除分 别分布于手背桡、尺侧半皮肤外,还各分出五条指背神经,分别分 布于桡、尺侧各两个半指皮肤。但桡侧三个半指和环指尺侧半中、 远节背面的皮肤则分别由正中神经和尺神经的指掌侧固有神经之支 分布,而小指远节背面的皮肤则由尺神经的指掌侧固有神经的分支 分布。
手背皮下间隙:手背腱 膜与手背浅筋膜之间的间 隙。
上述两间隙常有交通,感 染时可互相蔓延。
2.肌群
⑴ 肩部肌:分布于肩关节周围,有三角肌、冈上肌、冈下 肌、小圆肌、大圆肌和肩胛下肌。
三角肌:从前、外、后三面包绕肩关 节,呈圆隆形。冈上肌、冈下肌、小圆 肌和肩胛下肌的肌腱共同连成腱板,围 绕肩关节的上、后和前方,并与肩关节 囊愈着,对肩关节起稳定作用。在临床 上称此腱板为肌腱袖(肩袖)。
㈡ 深层结构 1.深筋膜 三角肌表面的深筋膜不发达; 肩胛区冈下部,很发达,成为腱质性; 臂后区:较前区发达,形成臂后骨筋膜鞘; 肘后区:较发达,在肱骨外上髁与尺骨上端后缘之间的三角
区内为肱三头肌腱所增强,坚韧,覆盖于肘肌表面,并有指伸 肌和尺侧腕伸肌等起始;
前臂后区:形成前臂后骨筋膜鞘; 腕后区:深筋膜增厚形成伸肌支持带。
• 解剖学“鼻烟壶”
位于腕后区外侧部的浅凹,拇指伸展时,呈尖朝向远端的三角形。 (桡侧界:拇长展肌腱、拇短伸肌腱,尺侧界:拇长伸肌腱)
深部有桡动脉通过,可触及其搏动,临床上可在此结扎桡动脉。 鼻烟壶是切开拇长伸肌腱鞘和到达腕骨间关节的适宜部位。
• 桡骨背侧结节:又称lister结节, 位于腕后区,桡骨下端背面。桡骨骨 折行内固定术时,穿髓内针常以此结 节为进针标志。
⑴ 肩胛动脉网:
位置:冈下窝内;
组成:肩胛上动脉、 肩胛背动脉、旋肩胛 动脉等的分支相互吻 合而成。
意义:是肩部的侧副 循环途径,当腋动脉 血流受阻时,该网仍 可维持上肢的血运。
⑵ 肱深动脉
在臂上部大圆肌腱的稍 下方,起自肱动脉上段后内 侧,与肱深静脉和桡神经伴 随下行,进入肱骨肌管。管 内分为二支:
优选肩胛区三角肌区臂和前臂后区
2.鹰嘴:是肘后方最显著的骨性隆起。
伸肘时,在鹰嘴,桡骨头和肱骨小头之间 所成的凹陷,称肘后窝。 穿刺部位
伸肘时,鹰嘴与 肱骨内上髁和外 上髁在同一水平 线,曲肘成直角 时,三者构成等 腰直角三角形, 称肘后三角。
屈肘呈直角时, 肱骨外上髁, 桡骨与鹰嘴三 点所连成的三 角形,称肘外 侧三角。 穿刺部位
外侧组:桡侧腕长伸肌、 指伸肌 桡侧腕短伸肌(加上前群的 桡肱肌)由桡神经支配;
后组:指伸肌、小指伸 肌、尺侧腕伸肌,由骨间后 神经支配。
尺侧腕伸肌 小指伸肌
两组肌间的缝隙是前臂 后区的手术入路。
桡肱肌 桡侧腕长伸肌
桡侧腕短伸肌
⑷ 手背和手指背面的 伸肌腱:
手背::2~5指伸 肌腱扁而薄,各腱间 且有称之为腱间结合 的斜行腱束相连结。 伸指时,各腱彼此牵 扯,协同动作。当某 一伸指肌腱在结合的 近侧断裂时,常无伸 指功能障碍。
浅层(桡侧→尺侧):桡侧腕 指伸肌 长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸 肌、小指伸肌和尺侧腕伸肌;
尺侧腕伸肌
小指伸肌
桡侧腕长伸肌 桡侧腕短伸肌
深层(桡侧→尺侧):旋 后肌、拇长展肌、拇短伸肌、 拇长伸肌和示指伸肌。
旋后肌
拇长展肌 拇短伸肌 拇长伸肌
示指伸肌
由于伸和展拇指的3块肌 从深层浅出,又将浅层肌分 为两组:
• 肌性标志:于腕后区和手背可见拇 长展肌、拇短伸肌腱、拇长肌腱及指 伸肌腱。第一骨间背侧肌形成骨间隆 起,拇指内收时更为明显。
1.浅静脉
上肢后面:由内外侧转向前 面,分别注入贵要静脉和头静 脉。
手背:丰富,相互吻合成手 背静脉网,头静脉和贵要静脉 分别起自手背静脉网的尺侧和 桡侧。
手指背面:手指的浅静脉多 位于指背,向近侧注入手背静 脉网。
2.浅淋巴管和淋巴结
三角肌区:前、后面的浅 淋巴管分别经腋前、后襞注 入腋淋巴结;
肩胛区:注入肩胛下淋巴 结;
臂与前臂后区:绕过内、 外侧缘至前区,大部分注入 腋淋巴结的外侧淋巴结;
手背:与浅静脉伴行;
指背:向近侧接连手背的 浅淋巴管。
3.皮神经
肩胛区:锁骨上神 经;
三角肌区:臂外侧 上皮神经(腋神经 分出);
前支:桡侧副动脉,随桡 神经走行;
后支:中副动脉,穿肱三 头肌内侧头深面。
⑶ 肘关节动脉网:
位置:肘关节周围;
组成:尺侧上副动脉(肱动脉发出)、 尺侧下副动脉(肱动脉发出)、中副动 脉(肱深动脉分支)和桡侧副动脉(肱深 动脉分支)、桡侧返动脉(桡动脉分支)、 尺侧返动脉(尺动脉发出)、骨间返动 脉(骨间总动脉)等相互吻合而成。
伸肌支持带(腕背侧韧带):腕后区 深筋膜增厚形成,向深面发出五条纤维 隔,附着于桡、尺骨背面,形成六个骨 纤维性管道,通过的内容由桡侧→尺侧:
①拇长展肌和拇短伸肌腱及其腱鞘;
②桡侧腕长、短伸肌腱及其腱鞘;
③拇长伸肌腱及其腱鞘;
④指伸肌和示指伸肌腱及其腱鞘;
⑤小指伸肌腱及其腱鞘;
⑥尺侧腕伸肌腱及其腱鞘。
腱间结合
各伸肌腱到达手指根部后,向两侧扩展,包绕掌骨头和近 节指骨背面,构成指背腱膜(伸肌腱帽),向前分为3束:
中间束止于中节指骨底;两条侧束在中节指骨背侧合并为一, 向远侧止于远节指骨底。
两条侧束的近侧部有骨间肌腱参加,远侧部有蚓状肌腱加强。
3.动脉 有肱深动脉、骨间后动脉等,还形成肩胛动脉 网和肘关节动脉网。
手背:称手背筋膜,可分 为浅、深两层:
浅层:伸肌支持带(腕背 侧韧带)的延续,并与伸指 肌腱结合,形成手背腱膜, 腱膜的两侧分别附着于第 2、5掌骨。
深层:覆盖于第2~5掌 骨及第2~4骨间背侧肌的 表面,称为骨间背侧筋膜。
手背腱膜下间隙:在各 掌骨的远、近端,深筋膜 浅、深两层互相结合,形 成手背腱膜下间隙。
三角肌深面以及肩峰与冈上肌腱之间 各有一滑膜囊,囊的炎症粘连可使肩关 节外展障碍。
⑵ 臂肌后群:肱三头肌、肘 肌。
肱三头肌的三个头与肱骨 桡神经沟共同构成一个自内 上向外下旋绕肱骨干中份后 外侧面的管道,称为肱骨肌 管(称桡神经管),管内有桡 神经、肱深血管通过。
⑶ 前臂肌后群:共10块,分 浅、深两层。