施工图审查申请表
申请日期：年月日
建设单位
项目名称联系人
项目位置联系电话
设计单位资质等级
勘察单位资质等级
所报审建
筑物情况
建筑物名称结构形式建筑面积备注
政府有关部门批准作为勘察设计依据的文件立项规划土地
所报审项目勘察设计文件是否齐全
所选择图审
机构名称
经办人
本单位承诺：对提供的材料及其表述内容的真实性、准确性、合法性负责，并依法承担相应的法律责任。

建设单位（公章）：
年月日
项目所在地住
建部门意见
（盖章）
年月日备注
此表一式三份，建设单位、住建部门、图审机构各留存一份，并作为审查费用结算支付的依据。