1. PBP平时理解为前稀释
2. 可以将成品枸橼酸放在PBP位 置，纳入CRRT计量系统，不 需要额外计算枸橼酸液体量。
血泵前泵 PBP
Prismaflex CRRT独特的设计 PBP管路枸橼酸抗凝
枸橼酸局部抗凝—管路连接2 使用PBP管路
直接将枸橼酸放在PBP位置，纳入CRRT计量系统 Prismaflex CRRT独特的设计---PBP管路枸橼酸抗凝
CVVHDF
• 透析液、置换液中不含有钙
枸橼酸局部抗凝—管路连接1
糖钙/氯化钙
枸橼酸
1.动脉端接枸橼酸，准备输液泵控制速度 2.静脉端接钙剂，准备输液泵控制速度 3.需要将枸橼酸和钙剂的容量算为每天的输液量，脱水速度需要有所调整。
准备枸橼酸抗凝液(ACD-A) 血液保存液200ml/袋
4% 或 136mmol/L枸橼酸
枸橼酸局部抗凝—管路连接2 使用PBP管路
通过设定枸橼酸在血液中混合的 浓度（约3mmol/L左右）
CRRT机器自动将换算成PBP枸 橼酸泵入速度
PBP本身就是一种小量前稀释， 算入CRRT计量系统，不需要 额外考虑增加脱水量
如果调整血流速，PBP枸橼酸会 自动调整，满足设定浓度
枸橼酸
Ca2+
枸橼酸钙
2. 当血流速变化时，需要随时调节ACD-A和钙剂速度 3. ACD-A和钙剂的容量算为每天的输液入量，脱水速度需要计算在内，增加 误差的机会 比如：（枸橼酸+钙剂）速度200ml/h，计划每小时净脱水100ml/h，CRRT机 器脱水应设定为300ml/h
枸橼酸局部抗凝—管路连接2 使用PBP管路
• 准备输液泵 • 将输液管路与血滤管路的动Байду номын сангаас端相
连接
最接近于患者处(血泵前)
• 设置血滤机的参数
• ACD-A的初始泵速为血液流速(BFR)的
2%~2.5% 泵速 (ml/hr)=1.2~1.5×
BFR(ml/min)
• 例如：
BFR=100ml/min （6000ml/h） ACD-A泵速=120-150 ml/hr
优点 出血危险减少 滤器寿命延长 不出现肝素诱导血小板 仅限于体外抗凝
缺点
• 管理复杂，操作繁琐 • 监测指标多、严格 • 临床方案不统一 • 代谢并发症 • 枸橼酸蓄积中毒 • 目前没有SFDA批准应用透析
的商品化枸橼酸溶液
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枸橼酸螯 合作用使 体外循环 中的游离 钙浓度下 降，血液 不凝
（静脉端） 在血液回输 端补充钙离 子
使回到体内 血的凝血功 能恢复正常
枸橼酸局部抗凝的操作流程
• CRRT机常规预冲:
肝素盐水
• 根据患者的病情选择适当的治疗模式：
CVVH
(hemofiltration，HF)
CVVHD
(hemodialysis， HD)
肝脏、肌肉、肾脏皮质 三羧酸循环
碳酸氢根
枸橼酸局部抗凝方案: 抗凝监测
若患者血Na上升10 mEq/L或> 155 mEq/L 需要确认
ACD-A输注部位正确, 未直接进入患者体内 降低ACD-A泵速25%
2 – 4小时后测定血Na 若测定结果仍不正常
输注5%GS
枸橼酸抗凝的优缺点
速的4%)
CRRT血流速度为150ml/min ACD-A初始速度=150 ×1.2=180ml/h
10%葡萄糖酸钙速度 =180 ×6.1%
=11ml/h
5%CaCI2速度 =180 ×4% =7.2ml/h
枸橼酸局部抗凝—管路连接1
糖钙/氯化钙
枸橼酸
优点：管路连接易于理解，任何CRRT机器都适用 缺点：1. 管路连接较复杂，需要两个输液泵控制ACD-A和钙剂速度
目的：
• 减少膜接触反应 • 维持滤器功能的完整性以及血管通路的有效性 • 使用最小剂量的抗凝剂，避免出血并发症的发生
原则
• 抗凝剂抗血栓作用较强而出血的危险性较小 • 药物监测简便易行、副作用小 • 使用过量有相应的拮抗药
枸橼酸局部抗凝
离子钙是内外源凝血途径的重要因子
（动脉端） 血液进入体 外管路时加 入枸橼酸
• 开始治疗时血流量可设置为100-
120ml/min
• 患者稳定后可逐步增加血流量到150-
200ml/min
• 透析液、置换液中不含钙
• 准备10%葡萄糖酸钙或
5%CaCI2及注射泵
• 将输液管路连接至血滤管路静脉
端
• 10%葡萄糖酸钙初始泵速为
(ACD-A泵速的6.1%)
• 5%CaCI2初始泵速为(ACD-A泵