皮肤色素痣6种治疗方法的比较
〔摘要〕目的：筛选皮肤色素痣的最佳治疗方法。
方法：用三种物理治疗法(CO2激光器、高频治疗仪、液氮冷冻)和三种外科治疗法(微型环钻切除缝合法、单纯环形切除法、梭形切除缝合法)治疗皮肤色素痣，3个月后随访，比较不同方法的复发率和美学效果。
结果：三种物理治疗法治疗色素痣复发率大于66.5%，美容效果差。
三种手术疗法治疗色素痣复发率小于2.0%，美容效果优良。
结论：三种物理治疗法不宜用于治疗皮肤色素痣。
1～3mm的色素痣应首选微型环钻切除缝合法、3～8mm的色素痣应选择单纯环切缝合法或梭形切除缝合法。
〔关键词〕色素痣物理疗法外科疗法
〔Abstract〕Objective：Tosieveoutthebestmethodsfornevustreatment.Methods：Threesortsofphysiotherapy(CO2laser,highfrequencyelectricityandliquidnitrogenfreezing)andthree sortsofsurgicaltherapy(miniatureringdrillexcisionplussuture,simpleringdrillexcisionandspindleexci sionplussuture)wereusedfornevustreatment.Allpatientswerefollowedupthreemonthsaftertreatme nt.Aestheticeffectsandcomplicationrateswereevaluated. Results：Threesortsofphysiotherapygainedover66.5%ofcomplicationrateswithbadaestheticeffects.Threesor tsofsurgicaltherapygained2.0%ofcomplicationrateswithidealaestheticeffects.Conclusion：Threesortsofphysiotherapycouldnotbeusedfornevustreatment.Miniatureringdrillexcisionplussutur eisthebestchoicefor1～
3mmnevi.Simpleringdrillexcisionorspindleexcisionplussutureissuitablfor3～8mmnevustreatment.
〔Keywords〕NevusPhysiotherapySurgicaltherapy
皮肤色素痣是常见的良性病变，其直径一般为1～3mm，面颈部多发。
因面颈部色素痣要求治疗者占美容外科患者的5.7%。
自1990年，我们用CO2激光器、高频治疗仪、冷冻、微型环钻切除缝合法、单纯环切缝合法和梭形切除缝合法治疗面部皮肤色素痣273例，随访198例，共1202颗色素痣。
本文对以上6种治疗方法的近期和远期治疗结果进行了比较。
1临床资料
面部皮肤色素痣患者273例，随访198例，随访率为72.5%。
色素痣最小直径为1mm，最大直径为8mm。
直径大于5mm的色素痣均高出皮肤。
2治疗方法
2.1CO2激光器气化法采用CO2激光器，输入电压220V，输出功率20～30W。
治疗中作术区消毒，采用脉冲输出方式汽化色素痣组织，用75%酒精棉球擦拭黑痣碳化物，至局部黑色组织成分完全清除。
2.2高频电灼法启用综合美容治疗机的高频功能，频率范围3000～5000kHz，工作头为针式电极。
操作方式同CO2激光器气化法。
2.3冷冻治疗法采用干冰铜棒冷冻治疗器，治疗头直径为1～10mm，接触时间3秒，消融时间10～15秒，每个色素痣共用3个冻融周期。
2.4微型环钻切除缝合法直径在1～3mm以下的微型痣作微型环钻切除治疗，环钻直径分别为2、3、4mm。
治疗时用2%利多卡因作色素痣下皮丘样局部麻醉，将环钻套准色素痣，顺时针方向旋转两圈，摘除皮柱。
痣摘除后的创面呈椭圆形，用8～0无损伤缝合线缝合。
2.5单纯环形切除法直径在3～8mm的黑痣用大环钻切除，形成椭圆形的小伤口，出血停止后手法合拢伤口缩小创面面积，用皮肤粘合胶带固定。
局部换药至愈合。
2.6梭形切除缝合法直径在3～8mm的黑痣作梭形切除，作切口两侧皮下游离，用5-0丝线缝合术后7天拆线。
3结果
六种治疗方法结果见附表。
CO2激光器法、高频电灼法和冷冻治疗法治疗效果差。
早期损伤面积大、伤口愈合时间长、伤口愈合后色素沉着面积和密度大。
随访结果，色素需6～12个月才能消退，色素痣复发率高，冷冻治疗法的复发率高达87.3%。
CO2激光器法和高频电灼法治疗后遗留边界清楚的凹陷瘢痕，复发的色素痣有局部扩散现象。
�1�7环钻切除缝合法损伤面积小，缝合后愈合快，术后早期有轻微的色素沉着，缝合口呈红色小点，2～3个月后颜色完全消退，复发率为2.0%。
单纯环形切除法不损伤正常皮肤，直径大于5mm的创面需要换药，愈合时间需2～3周，愈合口为红色圆点样瘢痕，直径约为原色素痣面积的1/2左右，周围为轻度微
色素沉着，5个月后皮肤色素和缝合口红色瘢痕颜色完全消退。
梭形切除缝合法术后伤口均Ⅰ期愈合，早期有轻微色素沉着，切口瘢痕呈红色；3个月后遗留细长梭形皮肤瘢痕，为淡红色，5个月后皮肤色素和缝合口红色瘢痕颜色完全消退。
单纯环形切除法和梭形切除缝合法的治愈率为100%。
4讨论
CO2激光器法、高频电灼法和冷冻治疗法属物理美容技术，具有操作简单的优点。
它们的共同缺点是损伤面积大、形成烧伤或冻伤创面，伤口愈合时间长、早期色素沉着重，晚期复发率高。
三种物理疗法中冷冻治疗法的复发率最高(87.3%)。
复发的原因是治疗中肉眼不能准确判断痣细胞是否完全清除。
由于物理疗法效果差，而且并发症较重，易引起医疗纠纷。
环钻切除缝合法、单纯环形切除法和梭形切除缝合法属手术美容法，伤口愈后有轻微色素沉着，愈合早期呈红色，晚期复发率低。
微型环钻切除缝合法虽有良好的治疗效果，但仍有2.0%的复发率。
我们在治疗中发现，有的色素痣结构特殊，表皮部分面积小真皮部分延伸面积大，环形钻除时可能造成痣细胞遗漏，成为微型环钻切除缝合法复发的原因。
单纯环形切除法的优点是不损伤正常皮肤，愈后瘢痕小，美容效果优于梭形切除缝合法，但伤口愈合时间长，有的患者不愿接受。
梭形切除缝合法的伤口能一期愈合，但切除的组织包含正常皮肤，术后有梭形瘢痕形成的缺点，影响美容效果。
单纯环形切除法和梭形切除缝合法的治愈率可达100%。
5结论
三种物理方法效果均差以冷冻法为最，不宜用于治疗皮肤色素痣。
笔者体会，1～3mm 的色素痣应首选微型环钻切除缝合法；3～8mm的色素痣应选择单纯环形切除法或梭形切除法。
两种方法的选择应因人而宜。
皮肤色素痣是常见的良性病变，其直径一般为1~3mm，面颈部多发。
用CO2激光器、高频治疗仪、冷冻、微型环钻切除缝合法、单纯环切缝合法和梭形切除缝合法治疗面部皮肤色素痣273例，随访198例，共1202颗色素痣。
以上6种治疗方法的近期和远期治疗结果比较如下：
CO2激光器法、高频电灼法和冷冻治疗法治疗效果差。
早期损伤面积大、伤口愈合时间长、伤口愈合后色素沉着面积和密度大。
随访结果，色素需6~12个月才能消退，色素痣复发率高，冷冻治疗法的复发率高达87.3%。
CO2激光器法和高频电灼法治疗后遗留边界清楚的凹陷瘢痕，复发的色素痣有局部扩散现象。
环钻切除缝合法损伤面积小，缝合后愈合快，术后早期有轻微的色素沉着，缝合口呈红色小点，2~3个月后颜色完全消退，复发率为2.0%。
单纯环形切除法不损伤正常皮肤，直径大于5mm的创面需要换药，愈合时间需2~3周，愈合口为红色圆点样瘢痕，直径约为原色素痣面积的1/2左右，周围为轻度微色素沉着，5个月后皮肤色素和缝合口红色瘢痕颜色完全消退。
梭形切除缝合法术后伤口均Ⅱ期愈合，早期有轻微色素沉着，切口瘢痕呈红色；3个月后遗留细长梭形皮肤瘢痕，为淡红色，5个月后皮肤色素和缝合口红色瘢痕颜色完全消退。
单纯环形切除法和梭形切除缝合法的治愈率为100%。
基本结论：
三种物理方法效果均差以冷冻法为最，不宜用于治疗皮肤色素痣。
1~3mm的色素痣应首选微型环钻切除缝合法；3~8mm的色素痣应选择单纯环形切除法或梭形切除法。
两种方法的选择应因人而宜。
祛痣：手术切除最可靠
现在大多数美容机构的祛痣手术都用药物腐蚀或激光的方法，在手术前不给患者进行皮肤测试，也不会根据不同体质来选择不同的祛痣手段，更不了解哪些痣是不能随意祛除的。
痣的发展比较缓慢，一般不需要治疗，由于痣的黑色素沉积部位较深，无论用药物腐蚀或激光治疗，稍有不慎就可能造成疤痕。
尤其是面部的痣，若处理不当，会有严重的后果，因为有的并不是痣，而是普通的雀斑、黄褐斑，如果没有明确诊断就用祛痣的方法解决，反而适得其反。
所以，祛痣最好要去正规的大医院，请医生指导治疗。
目前手术方法有冷冻、激光和手术切除等，其中以手术切除最为可靠，术后产生疤痕小。
治疗一定要达到足够的深度，不然容易复发；多次复发则可能促进恶变。