不良营养行为
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3、早期营养与青少年期能力、行为相关 • 生后3-6个月线性生长速率与9-11岁学习成绩高度
相关 • 液体食物营养不良与年长期社交、社会退缩相关 • 换乳期喂养和泥糊状食物喂养衔接不良与学习能力
竞争力，社会适应能力高度相关。
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儿童保健3
早产儿出院后医学管理 1.个体化营养方案 2.生长发育、营养评估； 3.神经运动评估：NBNA，Bayley婴儿发育量表，DDST，
21Leabharlann 儿童保健6※ 在6个月前添加辅食对生长没有益处 ※ 维持一定的母乳喂养次数、按需继续
母乳喂养至2岁或2岁以上
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儿童保健8
1、维生素K保持骨健康的作用 骨组织存在维生素k和大量维生素K依赖性的骨 钙素和 γ–羟基谷氨酸基质蛋白等，我们有理 由相信维生素K对维持骨健康具 有重要作用
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2、维生素D的时尚作用 补充维生素D，机体获益于以下疾病状态：糖尿病、 代谢综合征、冠心病、抑郁症、自身免疫性疾病、 各种癌症、高血压、骨质疏松、骨关节炎、疼痛、 多发性硬化、癫痫、多囊卵巢综合症、老年性跌倒、 妊娠、哺乳、牙周病、上呼吸道感染和流感、死亡 率降低等。 学龄前儿童维生素D缺乏较普遍，室外活动少，接 触阳光时间短，易发生生长痛， 儿科医生要关注大孩子缺钙、 缺维生素D。
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儿童保健5
身高预测
（1）利用父母身高进行预测 女孩身高=（爸爸身高+妈妈身高-13）÷2+5 男孩身高=（爸爸身高+妈妈身高-10）÷2+5 儿子成年身高（cm）={（父身高+母身高）/2}x1.08 女儿成年身高（cm）=（父身高x0.923+母身高）/2
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（2）利用儿童的年龄与身高进行预测 英国学者泰纳教授根据长期追踪观测资料发现，儿 童各年龄段的身高与成年身高之间有下列关系： 男孩成年身高（cm）=1.27xH3+54.9 女孩成年身高（cm）=1.29xH3+42.3 （其中H3为三岁时身高实测值）
月龄早产儿的骨健康，
为成年良好的骨量峰值
打下基础。
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3、中南大学湘雅二医院儿科 0-3岁婴幼儿骨密度测定结果及相关影响因素分析： 婴幼儿骨密度减低占37.7%。
4、福建省妇幼保健院： 儿童应定期体检，做到科学喂养，及时适量补充 维生素D和钙有利于提高 儿童的骨密度水平。
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儿童保健2
早期喂养与营养
新生儿常见的疾病 类型和表现
新生儿1
1、膈疝--手术存活率50-90%，双侧死亡率高，发生 率1/3000，左侧多见，有25-50%并发先天性心脏病， 术前一定全面检查，了解其他部位是否也存在发育 畸形，术前呼吸衰竭，用高频通气支持。
2、肺表面活性物质Ps（150mg/kg）+布地奈德 （0.25mg/kg）气管滴入治疗 新生儿呼吸窘迫综合症较 单纯应用Ps效果好。
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新生儿2
1、新生儿真菌感染高危因素：＜32周；＜1500g； 机械通气；用广谱抗生素，特别是三代头孢；长 期使用、特别是＞2周的静脉高营养；激素；入院 时评分低；住院时间长。
2、新生儿败血症易引起凝血功能障碍
的细菌：肺炎克雷白杆菌，
大肠杆菌，葡萄球菌。
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新生儿3
1、早产儿神经系统并发症 • 早产儿脑瘫发生率约为3%，其中出生体重
Gessel等； 4.早期教育指导和综合干预。
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儿童保健4
1、看电视对儿童的危害 • 对儿童的注意力、记忆力、操作能力、语言和交流、
视觉-空间、推理及社会、情绪功能等有影响 • 有研究认为看电视的量和学习成绩之间有明显的负
相关 • 有研究建议限定每周看电视的时间
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2、电子媒介对儿童的影响 ※ 儿童从电子媒介中可以学到知识 ※ 3-5岁时：学前教育、阅读能力、数学技能、社 会知识 ※ 17岁时：获得价值观，阅读更多书籍，更大创 造力 ※ 电子产品污染易使周围 患儿铅中毒引起贫血。
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• MRI检查程序 -弥散加权成像（DWI）技术 与常规MRI互补 增加了对缺血诊断的敏感性（出生一周内） -磁共振波谱（MRS） 可能只是脑损伤的早期标记 乳酸增高、NAA（萘乙酸）减少-预后不良 -T1加权像 -T2加权像
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新生儿5
1、河南省新生儿重症救护网络建设十年成绩斐然，新 生儿死亡率大幅下降。
1、出生后人类营养有三种形态食物：液体—泥糊 状—固体食物。
2.人类脑皮层功能进化伴有消化功能退化，为了同 时满足营养强度与密度， 只能用泥糊状食物。
3.哺乳动物只有两种：液体食物和固体食物
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2、泥糊状食物是生态学不可逾越的生命阶段 • 增加营养密度 • 扩展营养谱 • 学习“吃” • 锻炼口腔肌肉和舌 • 有利于语言发育 • 防止挑食、偏食、拒食等
2、无指征人为择期剖宫产，原则上要大于39周，否则 易出现呼吸窘迫综合征。
3、重视孕期营养在子代肥胖发生中的作用。 孕期肥胖—子代也肥胖， 孩子出生时体重不要太大。
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新生儿6
出生体重与肥胖 ※ 高出生体重（BW≥4000g）显著增加儿童肥胖发
生的风险 ※ 减少巨大儿出生，可防止儿童肥胖症的发生 ※ 低出生体重——成年肥胖症、2型糖尿病 ※ 孕期合理控制好体重十分重要
HIE循证影像学 • HIE的其他影像检查：CT？
-可用于评估创伤性头部损伤 -辐射暴露：恶性风险增加 -在新生儿HIE中不再被推荐为诊断性检查
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• 对HIE为什么要做MRI -为了评估脑损伤：因入院时临床检查是非特异性的 -但MRI对于评估是否需要亚低温治疗无作用
• 何时做MRI -两次扫描最佳 -最佳时间段：2-10天 -半亚低温治疗时，组织损伤减少 生后第四天-复温后 第十天 -如果只扫描1次：>第十天
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儿童保健1
1、儿保门诊骨强度评估的优势 无辐射、儿童易于接受 标准参考数据库 (0-20岁)，比对方便可靠 对儿童钙状况的反应及时、准确 对各种潜在疾病具有良好 的预示作用
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2、长沙市婴幼儿骨密度总体水平偏低，婴幼 儿骨密度与性别、孕周、是否经常进行户外 活动、出生体重、年龄相关。其中性别、年 龄、孕周为婴幼儿骨密度减低的高危因素。 我们应针对这些相关因素，加强对骨密度儿 童的早期干预，尤要关注小
<1500g的早产儿脑瘫发生率为10-15% • 癫痫发生率是25% • 智力低下发生率达7.8%
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2、出生体重<1000g的早产儿 -9%有视觉障碍 -11%有听觉障碍 -55%有学习困难 -20需要特殊教育
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新生儿4
早产儿囊性脑室周围的白质软化MRI动态变化，无辐射，结构 清晰，比CT优越。