Neurology, W est China Hosp ital, Sichuan University were analyzed using p rospective array method from M arch 2002 to M arch 20041 The mean BP was consecutively recorded from day 1 to day 10 of hosp italization1 Death, disability (B I≤60 ) and recurrence were followed up at 1 and 6 months after the ictus of stroke1 Logistic regression model was used to estimate the relationship between BP and p rognosis1 Results 592 patients were included1 A U 2shaped relationship was found between BP and p rognosis1 Those who had a B P of 120 /90 mm Hg on adm ission, 140 /90 mm Hg on day 1—7 would have a better p rognosis1 The independent BP2related p redictor of death at 12month and death / disability at 62month was the decrease of BP during the first 24 hours and the average BP on day 3—7 respectively1 Conclusion s BP in acute
二 、血压特征 592例脑卒中患者中 ,已知有高血压病史 314 例 (5310% ) ,缺血性卒中组 175 例 ( 5010% ) ,脑出 血组 139 例 ( 5714% ) 。其中 5013%的患者从未降 压治疗 ,仅 1815%长期规律服药 。入院时血压范围 72～280 /42～180 mm Hg (1 mm Hg = 01133 kPa) , 平均 ( 151 ±29 ) / ( 90 ±18 ) mm Hg。 7011%的脑卒 中患 者 入 院 时 SB P ≥ 140 mm Hg 和 (或 ) DBP ≥ 90 mm Hg, 114%的患者 SBP≥220 mm Hg, 516%的 患者 DBP ≥ 120 mm Hg。 1118% 的 患 者 入 院 时 SB P < 120 mm Hg。 310 例 ( 5213% )患者出院后需 要时使用或坚持使用降压药 。 三 、随访情况 592例患者中 , 577 例 ( 9715% )完成 1 个月随 访 , 558例 (9413% )完成 6 个月随访 (表 1 ) , 6 个月 共复发 18 例 ( 310% ) ,由于复发病例数太少 ,在后 面的预后评价中未作分析 。 四 、血压与预后的关系 (一 )脑卒中急性期不同时间的血压与预后 11入院时血压与预后 : 如图 1 所示 ,入院时血 压与 1个月死亡和 6个月死亡 /残疾呈 U 型关系 ,血 压过高或过低者预后均差 ,入院时收缩压在 100 ～ 139 mm Hg之间和舒张压在 80～99 mm Hg之间预 后较好 ,取平均水平 120 /90 mm Hg作为 U 型关系 的分 界 值 , 提 示 本 组 患 者 入 院 时 血 压 在 120 / 90 mm Hg左右 ,死亡率或死亡 /残疾率相对最低 。 21入院后第 1～7 天每天的平均血压均与 1个 月死亡和 6 个月死亡 /残疾呈 U 型关系 ,其分界值 均在 140 /90 mm Hg左右 ,即 1 ～7 d每天的平均血 压低于或高于 140 /90 mm Hg时 ,预后较差 。以第 3 天平均血压为代表 ,数据见图 2。
Chengdu 610041, Ch ina
Correspond ing au thor: L IU M ing
【Abstract】 O bjective To exp lore the relationship between blood p ressure (BP) and p rognosis in patients w ith acute stroke1 M ethods Consecutive acute stroke patients in the ward of Department of
昏迷者 45 例 ,均显著多于缺血性卒中组 ( 179 例 , P = 01015; 27例 , P = 01000) ,入院时神经功能缺损 程度 更 重 (平 均 SSS 评 分 = 29181, 37177, P = 01000) ;心脏病 14例 ,糖尿病 106例 ,则显著少于缺 血性卒中组 (17例 , P = 01000; 52例 , P = 01004) 。
【Key words】 Cerebrovascular accident; B lood p ressure; Prognosis
在脑卒中的众多危险因素中 ,高血压是最持久 、 最强力但也是可以纠正的因素 。降压治疗在一级和 二级预防中的积极作用已有充分的随机对照试验证 据予以支持 [ 1 ] 。但脑卒中急性期血压变化规律对 预后的影响 ;对脑卒中急性期患者应采取何种措施 (降血压 、升血压或不干预 ) ;急性期什么时候开始 降压 ,在什么水平下应该降压 ,降到什么水平最佳 , 多年来一直存在争议 ,至今无统一认识 [ 2 ] 。
中华神经科杂志 2006年 1月第 39卷第 1期 Chin J Neurol, January 2006, Vol 39, No11
·11·
究方法 ,观察脑卒中患者急性期血压与预后的关系 。 21研究对象 :前瞻性登记 2002 年 3 月至 2004
年 3月四川大学华西医院神经内科连续入院的脑卒 中患者 。参照 1989年 WHO 的脑卒中诊断标准 [ 4 ] , 结合 CT扫描 ,排除蛛网膜下腔出血后 ,诊断为缺血 性脑卒中或脑出血 。纳入标准为发病 24 h内 ,符合 上述诊断标准 ,若既往有脑卒中史 ,需在本次病前生 活能自理者 。
作者单位 : 610041 成都 ,四川大学华西医院神经内科 (谭燕现 在广州市脑科医院内科 )
通信作者 :刘鸣
资料和方法 1 1研究设计 :采用脑卒中登记和前瞻a Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved.
分组
脑卒中 缺血性卒中 出血性卒中
表 1 592例脑卒中患者随访情况一览表
死亡
1个月结局 (577例 ) 生存
110 ( 1911% )
467
52 ( 1510% )
293
58 ( 2510% )
174
失访率 215 % 114 % 411 %
死亡 /残疾 208 ( 3713% ) 116 ( 3416% ) 92 ( 4113% )
31研究方法 :由经专门培训后的神经内科医生 纳入合格病例 ,填写脑卒中登记表 ,用标准水银柱台 式血压计 ,测量患者仰卧位时右上肢肱动脉血压 ,记 录入院时收缩压和舒张压 ,入院后 48 h内每 4 h测 1次 ,第 3～10 天每天至少 2次 ,计算每天的平均血 压值 。入院时血压指入院后第 1次测量的血压 。用 斯堪的纳维亚脑卒中量表 ( SSS) [ 5 ]判定患者入院时 神经功能缺损的程度 。预后指标为死亡 、死亡 /残疾 和复发 。残疾定义为 B arthel Index (B I) ≤60 (也称 依赖 ) [ 6 ] 。盲法随访患者发病后 1个月死亡 、6个月 死亡 、残疾和复发情况 。采用电话 、信件 、家访或门 诊复诊方式进行随访 。
41统计学分析 :使用 SPSS for W indow s 1010软 件包对资料进行 Logistic回归模型多因素分析 。
51质量控制 : 研究前进行统一培训和预研究 ; 前瞻性连续登记病例 ;采用易测量的客观预后指标 ; 进行盲法长期随访 ;使用多因素分析方法等 。
结果
一 、一般资料 从 2002年 3月至 2004年 3月 ,共前瞻性登记 连续入院的脑卒中患者 1322 例 ,纳入符合标准的 592例 。年龄 14～98岁 ,平均 ( 6517 ±1314)岁 。男 性 328例 ( 5514% ) ,女性 264例 ( 4416% ) 。缺血性 卒中 组 ( 350 例 , 5911% ) 与 脑 出 血 组 ( 242 例 , 4019% )相比较 ,两组在年龄 、高血压病史 、高脂血 症 、卒中史 、吸烟 、饮酒 、住院期间并发症和手术治疗 等方面差异无统计学意义 。脑出血组男性 149 例 ,
【关键词 】 脑血管意外 ; 血压 ; 预后
Blood pressure and prognosis in pa tien ts w ith acute stroke TAN Yan, L IU M ing, WAN G Q ing2fang, YAN G Q ing2w ei, TAN S ong, WU B o1 D epa rtm en t of N eu rology, W est Ch ina Hospita l, S ichuan U n iversity,
关于脑卒中急性期血压与预后是否有关 、有何 种关系的观察性研究结果尚不一致 。已发表的干预
急性脑卒中血压的大型随机对照试验还太少 [ 3 ] ,因 此目前有关血压处理的指南都缺乏充分的随机对照 试验证据基础 ,只能根据共识提出推荐 。各指南都 没有明确指出临床医生该在卒中后多长时间开始按 照正常的血压调控方法来管理血压 [ 2 ] 。国内对血 压与预后的研究虽不少 ,但存在如下问题 :多为回顾 性研究 、样本量小 、随访时间短或未进行多因素分析 等 。我们以建立成都市华西医院卒中登记库为基 础 ,前瞻性观察脑卒中急性期血压与预后的关系 ,旨 在为脑卒中后血压的正确处理以及有关急性期血压 处理的临床试验设计提供依据 。