治疗：治疗技巧
Milan模型的方法： •最初的米兰模式是极端追 求策略和刻板的，男女协 同治疗师一起治疗家庭， 同时还有一个团队在观察， •标干准预形方式式为是：仪会式谈或前者、正会面解读。正面解读避免暗示家庭成 谈员、会会从谈病中人、的干症预状、中会受谈益，从而减少阻抗。正面解读将病 后人讨的论行。为解释为维持家庭的整体和谐。 • 仪式可以了解家庭的一系列行为，可能是对固定的家规和
正常家庭的发展
• 根据系统理论，正常家庭依赖两个过程：第一，环境改变 时，他们必须通过负反馈保持环境的完整性；第二，过于 固定的结构使得系统不能适应改变的环境。负向反馈抵制 破坏，维持一个稳定的主体；正向反馈增强创新能力，适 应一个变动的环境。
• MRI反对正常的标准，只处理表述的问题。 • Milan维持中立态度。 • Haley则强调完整的家庭功能。重组家庭，使其变得更有
策略家庭治疗 模式
策略家庭治疗模式
• 所谓策略治疗就是治疗师依据沟通理论设计出一套策略来 引导来访家庭改变。它强调一种有计划的、以解决问题为 导向的变化。其着眼点在于准确的评估问题的症结所在， 订立清晰的工作目标，策划有层次有次序的有效策略，对 症下药，以达到治疗的目的。
• 这一流派的治疗师认为，问题本身是真实存在的，必须由 治疗师提出一套策略来加以解决。所以，只要治疗师用他 的指导者和权威的姿态，下达指令，要求家庭执行新的互
• Milan小组的评估始于一个假设，该假设在会谈中会被探 索、证实或证伪。评估的最终目标是从系统的视角看问题。
治疗：治疗技巧
• MRI方法：六阶段的治疗进程
6.终止治疗
治疗：治疗技巧
• Haley和Madanes的方法： • Haley的主要技巧是引导，他会根据每个个案的独特性给
出独一无二的处方。注重开始阶段，他最初的访谈取向有 四个阶段：社交阶段、问题阶段、互动阶段及目标设定阶 段。步骤：了解问题本质和受助家庭的解决方法→向求助 家庭提供他们所能接受的策略→打破往常处理问题的手段 →采用不同的方法面对当前困难。 • 布置家庭作业。如没有关爱对方习惯的夫妻要去关爱对方，
三种模型
ห้องสมุดไป่ตู้• MRI 的简短治疗模型 • Haley 和 Madanes
的策略治疗 • Milan 的系统模型
理论建构：沟通理论
• 第一个公理：人们总是在进行沟通。
• 人的所有行为都是沟通性的，即人的所有行为都在传达一定的信 息，因为一个人不可能不行为，所以一个人不可能不沟通。当没 有沟通的意图或意识，或者彼此不理解时沟通也会产生。
馈的增加。
治疗：目标
• 改变家庭成员间反功能性的沟通模式，以消除现存的问题 和症状。
• MRI 改变维持问题存在的行为，问题一旦被解决立刻结束 治疗。
• Madanes 不仅注重解决问题或 • 策结略构治目疗标，Ha同le时y注注重重成家长庭取结向构的重组，特别是等级和代际
界目限标。如平衡、和谐和爱。 • 早期Milan小组，重视改变家庭
会带来有效或无效的解决办法： • 当规则带来无效的解决办法时，行为和规则都需要改变。 • 当系统只改变特定的行为时，称初级改变；改变了系统的
Example
• Jamel 觉得受刚出生的妹妹的威胁，变的爱发脾气。而父 亲认为其叛逆，并希望通过惩罚使他按照年龄行事。但父 亲的粗暴只能使他相信父母更爱妹妹，于是表现的更无礼。 相应地，父亲变本加厉惩罚他，Jamel变得愠怒而疏远。 这正是个逐渐升级的正向反馈圈：家庭系统对成员的偏差 行为的反应常抱着淡化偏差的美好愿望，但往往事情与愿 违。这里父亲需要做的是改变解决方法，这通过改变行为 和规则实现。
总结
• 1.沟通治疗是最先和最有影响力的家庭治疗形式之一。 • 2.沟通治疗认为，家庭是一个规则控制的系统，由固有平
衡和负反馈机制所维持。 • 3.虽然MRI、Haley、Madanes 、Milan 的治疗策略之间
存在很大的不同，但是他们都能改变沟通的破坏性形式。 • 4.沟通治疗师依赖于更间接的策略，设计这样的策略来激
的觉察力和信念，是操纵性的。
治疗：评估
• MRI评估目的：1.界定一个有来访者家庭提出来，并且具 有解决的可能性的问题；2.识别来访家庭所尝试的维持问 题存在的解决方式；3.理解来访者描述问题的特殊语言。
• Haley的评估始于对问题的仔细定义，每个成员发表观点， 治疗师探索结构安排和人际互动导致问题的可能性
基本模型
• MRI认为1.识别出使问题持续存在的正反馈回路；2.找出 那些支配问题持续存在的行为的规则；3.改变规则以扰乱 维持问题持续存在的行为。
• Haley对策略治疗加入了功能主义观点。认为围绕家庭等 级的规则是至关重要的。Madanes强调问题的功能方面。 帮助有症状的孩子找到公开帮助父母的方法，因此他们不 必像祭品一样用症状来帮助他们的父母。
发患者改变而不是培养他们的意识。
参考文献
• [1] Michael P.Nichols . Richard C.Schwartz .林丹华. 家庭治疗基础[M]. 中国轻工业出版社, 2005-3:110-131.
• 第二个公理：所有信息都有通知、命令或是请求的功能。
• 信息的通知（或内容）传达了信息，命令或是请求是对关系的陈 述。
• 命令式的信息被定格为规则。
理论建构：沟通理论
• 沟通理论家假设：循环因果和分析沟通模式与附加的刺激 和反应联接在一起形成反馈圈（feedback loops）
• 正反馈：家庭系统用反馈来加剧家庭成员的行为偏离。 • 负反馈：家庭系统用反馈来阻碍家庭成员的行为偏离。 • 在大多数家庭中，没有说出的规则控制着所有行为。规则
功能结构、有清晰的界限和基本的代际等级。
行为障碍的发展
• 沟通理论认为：症状家庭陷入失去功能和平衡的沟通模式。 他们对改变的信号作负面反馈的反应，改变被认为是威胁。
• 症状：扎根在一个病态的情景中。 • 病态沟通的形式有：混淆沟通层面，自相矛盾的信息。例：
“你应该自信” • 策略模式对问题发展的三个解释： • 控制论：长期采取错误的解决办法，困难变成长期问题，形成正向反