– 耳电极参考 – 平均参考导联 – Cz不能作为参考电极
• 双极导联:两个记录电极之间的电位差
– – – – 纵联 横联 环联 ……
• 定位诊断时应使用参考导联和多种双 极导联显示，互为印证，才能得出正 确的结论
脑电图描记程序
• 记录病人的一般情况
• 记录描记参数的设定和修改情况
• EEG记录前一般不应减停抗癫痫药物（外科手术前评估时 除外）
波
– 低波幅：<25µV – 中波幅：25-75µV – 高波幅：>75µV
幅
• 一个波的高度，用微伏（µV）来表示
• 上述对波幅的分级不适用于儿童EEG
粗略测量
精确测量 （一般不需要）
波
• 根据脑波沿基线偏转 的次数分为
– 单相波 – 双相波 – 三相波
形
• 由2个或2个以上相连续的 波组成复合波
强直－阵挛发作 （广泛性快波节律慢波插入发作后电抑制）
阵挛发作（反复广泛性棘慢波发放）
强直发作 （广泛性10～20Hz快节律持续发放）
典型失神发作 （双侧对称同步3Hz棘慢波节律爆发）
不典型失神发作 （广泛性2Hz左右慢棘慢波）
肌阵挛发作（广泛性多棘慢波爆发）
失张力发作
在广泛性棘慢波、多棘慢波持续发放的基础上（不典型失 神），突然出现高波幅慢波广泛性电压抑制（伴低头跌倒）
右下图：发作起始期，左侧 枕、后颞区起源的低波幅棘 波节律，逐渐向前扩散
症状性枕叶癫痫（左枕叶皮层发育不良）
左上图：发作间期，左侧枕 区不规则尖波ห้องสมุดไป่ตู้发
右下图：发作起始期，左侧枕 区起源可快波节律发放
儿童良性中央颞区癫痫
左上图：发作间期，右侧 Rolandic区棘慢波频发
下图：发作起始期，右侧前中颞 区起源快波节律，迅速扩散
电极位臵：国际10－20系统
• 电极数较多 • 电极位臵与头颅的大小和形状成比例，不同记录之间具有可比性 • 与解剖部位基本吻合（前颞例外）
特殊电极的位臵
蝶骨电极的位臵
T1和T2的位臵
主要用于提高颞叶癫痫的阳性率
导联设臵
• 参考导联:各记录电极与参考电极之间 的电位差（理论上参考电极为零电位）
续出现 - 短程：小于1秒 - 中程：1 ～3秒 - 长程：大于3秒
• 周期性(periodic)：某种突出于背景的脑波或波群以相似的间隔重
复出现
根据EEG分析要素确定脑波
局灶性：双侧额区局灶性散发棘 慢复合波，左右不对称
广泛性：全导多棘慢复合波阵发
节律性：全面性3Hz棘慢复合波节律暴发
周期性：右侧半球周期性复合慢波发放 （周期性一侧性癫痫样放电，PLED）
• 描记过程中的诱发试验
– – – – 睁闭眼试验：诱发某些枕叶癫痫或全面性癫痫的放电 过度换气：诱发癫痫样放电和（或）发作，特别是失神发作 闪光刺激：诱发光敏现象或诊断光敏性癫痫 睡眠诱发：对各种癫癎样放电都有较好的诱发效果
• 描记过程中注意观察和记录病人的临床表现 强调脑电图记录的规范化操作!
脑电图分析要素
中国癫痫临床诊疗指南
劳动和社会保障部 卫生部 中华医学会 中国抗癫痫协会
脑电图的应用和结果判定
脑电活动的起源
• 头皮记录的脑电图
– 电位变化：源自皮质大锥体细胞顶树突突触后电位的总和 – 节律变化：丘脑和脑干网状结构系统与大脑皮质相互作用 的结果
脑电图在癫痫诊断中的应用价值
• 帮助鉴别发作性质：癫痫性或非癫痫性发作
心电伪差（O1电极脱落在左侧肩部）
F8电极接触不良
激光玩具枪脉冲引起的局部“快波节律” （分布不合理，在双侧枕区和左侧前颞区）
手机信号的干扰
节律性拍打引起类似“棘慢波节律”的伪 差
类似散发“棘波”的伪差，分布不合理 （P4、O1和T5）VEEG证实为家长拍打患儿
常见癫痫发作类型的脑电图特征
– – – – 棘慢复合波 尖慢复合波 多棘波 多棘慢复合波
• 根据波形分为
– – – – – 正弦样波 多形性波 弓形波（梳状波） 棘波 尖波
极性和位相
• 负相（negative）： 当G1的电位相
对于G2为负相时，引出向上的波形,大多 数癫痫样放电为负相波
• 正相（positive）：当G1的电位相对
于G2为正相时，引出向下的波形
• 位相倒臵（phase reversal）
– 双极导联描记 – 相邻的两个放大器有一个公用电极 – 该公用电极分别进入两个放大器的G1 和G2端口，并显示出相反的极性 – 位相倒臵的脑波定位于该公用电极部 位
脑波的空间分布
• 全面性（generalization)：脑波活动出现在双侧半球的各个脑
• 伪差带来的问题
– 掩盖脑电图形，影响分析 – 有时被误判为“癫痫样放电”，造成假阳性结果，导致临床误诊
• 伪差的识别
– 注意分析在波形、分布、演变过程等方面与真正脑波活动的区别 – 了解病人当时的活动状态 – 增加EKG、EMG、EOG记录，帮助排除其他生物电干扰 – 在难以确定时慎下结论，必要时复查
6Hz和14Hz正相棘波
节律性颞区Theta暴发（精神运动变异型）
小棘、尖波
脑电图中伪差的识别
• 伪差：混入脑电信号中的非脑源性信号 • 伪差的来源
– 生理性信号（心电、肌电、眼球或眼睑运动、血管搏动、呼吸、出汗等） – 仪器和电极干扰（电极或导线接触不良、仪器接地不良等） – 环境中的电磁干扰（50Hz交流电、静电、高频电子脉冲等） – 日常活动引起的各种节律或非节律性运动
• • • • 睡眠诱发 过度换气诱发 节律性闪光刺激诱发 减停抗癫痫药物诱发（仅用于癫痫外科术前评估）
容易与癫癎样放电混淆的 良性变异型脑波
• 可出现在正常人群或各种神经系统病变者 • 与临床症状之间无明确关系 • 不属于癫痫样放电 • 不具有重要的临床诊断意义 • 常见的如:
– – – – – 6和14Hz的正性棘波 中颞节律性放电 6Hz棘-慢波综合 小棘、尖波 ……
• 帮助诊断癫痫发作类型和癫痫综合征
• 了解部分性发作的起源和传播过程 • 评价首次癫癎发作后复发的可能性 • 有助于判断治疗反应，作为减药、停药的参考
脑电图诊断的局限性
• 记录到癫癎样放电不一定都诊断为癫癎
– 少数正常人也存在癫癎样放电
• 脑电图正常不能完全排除癫癎
– 放电部位隐蔽，头皮EEG记录不到 – 异常放电稀少，在有限的记录时间内未能捕捉到
区，左右半球相应区域频率及波幅基本对称，但前后脑区的波幅可 有差别
• 弥漫性（diffuse)：脑波活动出现在双侧半球的各个脑区，但波
形、波幅或频率有不固定、非持续性的不对称及不同步现象
• 局灶性（location or focus)：限局在某一局部的特殊脑电活动，
可涉及不同的范围
• 一侧性(unilateral)：出现于一侧半球或以一侧半球为主的异常
• 轻度异常：背景活动的改变较边缘状态明显，为非特异性改变
方便，快捷 记录时间长，便捷，在接 近自然状态下记录 记录时间长，可同步观察 发作期临床和EEG变化， 容易识别伪差 鉴别睡眠中发作性事件的 性质，研究癫痫病人的睡 眠结构
缺 点
记录时间短，阳性率低 易混有大量的伪差，不能观 察到临床表现 病人活动受到限制
病人活动受到限制
定量脑电图或脑电地形图不能用于癫癎的诊断！
• 癫癎样放电的频度与临床发作的严重程度不完全一致
– 有些发作频繁而间期放电稀少（如某些额叶癫痫） – 有些间期大量放电而发作不频繁（如儿童良性癫痫）
• 对各种不典型脑电图表现需要仔细甄别
– 正常或良性变异型图形与癫痫样放电的鉴别 – 不典型的癫痫样异常，特别是发作期异常的识别
脑电图记录方法
优 点 常规脑电图 动态脑电图 录像脑电图 多导睡眠图
部分性发作: 发作期EEG提示异常电活动起源于一侧大脑半球的局部区域
颞叶癫痫
左上图：发作间期，右侧前 颞区尖波，在F8位相倒臵
右下图：发作起始期，右颞区 4～5Hz尖波节律，F8、T4为主
颞叶癫痫（蝶骨电极记录）
左图：发作间期，左侧蝶骨电极尖波
右图：发作起始期（另一病人），右侧蝶骨电极 起源的节律发放，伴凝视、咀嚼、摸索动作
• 发作期
– 多数发作类型的发作期放电与间期放电不同（肌阵挛、失神 等发作类型除外） – 在波形、节律、波幅等方面明显区别于背景活动 – 在发作过程中多数具有动态演变过程
常见的癫痫样放电
癫痫人群常规EEG发作间期 癫癎样放电的阳性率在40%左右
• 提高癫痫EEG阳性率的方法
– – – – 延长记录时间（长程EEG监测） 增加记录电极数目 增加特殊位臵的电极（如蝶骨电极等） 诱发试验
痉挛发作（West综合征）
左上图：发作间期，高度失律
右下图：痉挛发作
广泛性快节律高波幅慢波 低波幅快波
痉挛发作（大田原综合征）
左上图：发作间期，暴发抑制图形
右下图：痉挛发作，EEG广泛性慢 波弥漫性电压抑制（最下方可 见痉挛发作的肌电活动特征）
脑电图的规范化操作是正确判读脑电图的基础
癫痫专科医师应对脑电图有基本的掌握
电活动
• 对称性(symmetry)：双侧大脑半球各对应区域脑电活动的波形、
波幅、位相和频率基本相同（反之为非对称性）
某些生理性脑波具有特定的空间分布和状态相关性
脑波的出现方式
• 散发(random)：单个无规则出现的脑波
• 阵发(paroxysm)：突出于背景并持续一段时间的脑波
• 节律(rhythm)：三个或三个以上波形、频率、波幅相似的脑波连
• 根据是否伴有临床发作分为
– 发作间期放电 – 发作期放电 背景活动异常 不是癫痫诊断 必须或特异性的指标