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神经系统查体模式病历书写1

神经系统检查
意识清楚,理解力、(时间、地点、人物)定向力、记忆力、计算力好。

脊柱无畸形,椎旁无压痛及叩痛。

双侧嗅觉未查(正常)。

(床旁手试法)视力粗测正常,(粗测)视野无明显缺损。

眼底未查。

(双睑裂等大,)无眼睑下垂。

双眼球位置居中,各方向运动灵活充分,未见眼震及复视。

双瞳孔正大等圆,(直接、间接)对光反射灵敏,(调节反射存在)。

面部痛、触觉对称正常,(双侧咬肌、颞肌对称有力,张口下颌无偏斜,两侧直接、间接角膜反射灵敏,下颌反射正常。

)双侧额纹对称,闭目有力,鼻唇沟对称,示齿口角无偏斜,双侧鼓腮有力。

听力粗测正常,(双Rinne’s test(+),Weber’s test居中,Schwabach’s test对称无缩短。

)无吞咽困难及声音嘶哑,悬雍垂居中,(双侧软腭上抬有力对称,)咽、腭反射灵敏。

双侧转头、耸肩对称有力,伸舌居中,未见舌肌萎缩及肌束颤动。

四肢未见肌萎缩,四肢肌力Ⅴ级,肌张力正常,未见肌束颤动。

双侧指鼻试验、跟膝胫试验均稳准,(Romberg’s test睁闭眼均正常,)轮替运动正常。

双侧浅感觉对称,四肢关节音叉振动觉、(位置觉、)运动觉对称正常。

(双侧腹壁反射、足跖反射对称引出。

)双侧肱二、三头肌腱反射、桡骨膜(尺骨膜)反射、双侧跟、膝腱反射对称,未引出踝阵挛、髌阵挛。

双Hoffmann 氏征(-),(双侧Rossolimo氏征(-),),双Babinski氏征(-),双Chaddock氏征(-),颈部无抵抗,双侧Kernig氏征(-),Brudzinski氏征(-)。

二便无失禁。

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