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感染的传播途径
患者---医务人员 医务人员---患者 患者----------患者
美国佛罗里达州牙医David J. Acer传播HIV 致6名患者受感染 1991-2005年报道有3名医务人员导致3名患者感染HIV，其中 无牙科医生 1991-2005年医务人员致使患者感染HBV病例 1991-2005年报道有12名医务人员共导致91名患者感染HCV， 其中无牙科医生 1991-2005年医务人员致使患者感染HCV病例 1991-2005年报道有11名医务人员共导致38名患者感染HCV， 其中无牙科医生
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牙科医务人员接触结核的危险约1-2%,自1992年以来， 没有医务人员传染给患者的报道
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感染控制目的—切断传播链
我国口腔感控发展
20世纪90年代开始注意口腔诊疗中的感染控制工作， 90年代末开始推行牙科手机一人一用一灭菌 2002年卫生部颁布的《消毒技术规范》中增加了一节 口腔科感染控制基本内容 2005年卫生部制定并向全国发布了《医疗机构口腔诊 疗器械消毒技术操作规范》 2012年《口腔诊疗器械消毒灭菌技术规范》？ 第四军医大口腔医院
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医疗服务理念
无痛治疗 无交叉感染 无近远期碍害
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口腔科感染控制要点
严格消毒灭菌 实施标准预防 注重职业防护 进行表面消毒 适当水路处理 控制喷溅污染 正确处理废物
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一、严格消毒灭菌
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消毒灭菌要求:
口腔诊疗器械应达到“一人一用一消毒或灭菌” 高度危险口腔诊疗器械使用前应达到灭菌水平 中度危险口腔诊疗器械使用前应达到灭菌水平或高水 平消毒 低度危险口腔诊疗器械使用前应达到中水平或低水平 消毒
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口腔器材分类:
高度危险口腔器械：进入人体无菌组织、器官、脉管系统， 或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的 物品。 中度危险口腔器械：与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌 组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品。 低度危险口腔器械:与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材， 不接触患者口腔或间接接触患者口腔。
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标准预防措施
个人防护：使用个人保护装置（手套，口罩，隔离衣） 环境清洁与消毒 呼吸卫生、咳嗽礼仪 安全注射：安全处理污染的物品及器械 手卫生：是最重要的预防疾病传播的措施
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手卫生剂减少细菌的效能
好
较好
普通肥皂 抗菌皂
最佳 速干手消毒剂
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������ 手卫生时机
接触病人前 ������ 进行清洁、无菌操作前
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消毒灭菌室区域功能划分：
器械回收区：分类、初步清洗 器械清洗区：初洗、精洗、消毒 器械保养区：检查、注油、维护 器械包装区；选择合适的包装 灭菌区：选择合适的灭菌方式 储存区：分类放置灭菌后物品
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器械处理-回收：
������ 尽量减少暴露；
������ 利用带盖容器转运
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器械处理-清洁：
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ห้องสมุดไป่ตู้
口腔诊疗中的感染传播途径
接触传播：
������ 直接接触：口内诊疗中直接接触损伤部位、
感染的体液（血液、唾液等）或组织碎屑 ������ 间接接触：通过污染消毒灭菌不严格的器 械、设备或物品������ 眼结膜、鼻黏膜或口腔黏膜 接触水滴（droplets）或喷溅（spatter）
吸入接触：由于高速手机、超声洁牙机等的 使用而产生气溶胶（aerosols），通过吸入感染 性的气溶胶而感染
接触体液后 ������ 接触病人后 ������ 接触病人周围环境后
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手卫生方法-1
当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时： ������ 使用非抗菌肥皂或抗菌肥皂以及流动水洗手
������ 最好使用液体肥皂、非接触性洗手设施
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手卫生方法-2
������ 进行适当包装 硬质容器 一次性纸塑包装 一次性无纺布 织物包布
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器械处理-高压灭菌
装载： ������ 正确装载
√ 高压锅不能过载 × 高压锅选择：预真空高压锅才 能用于官腔类器械的灭菌
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器械处理-高压灭菌监测
������
每锅进行物理监测： ������ 时间 温度 压力 ������ 灭菌参数：121 °C，30分钟；132 °C，4分钟
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器械处理-高压灭菌监测
������
快速灭菌时应进行快速生物监测
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器械处理-灭菌后储存
������
每包注明灭菌日期及失效期 在有效期内使用
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牙科手机的清洗保养与灭菌
������ 清洗
������ 全自动清洗机 ������ 手工清洗
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小型牙科手机清洗保养机
牙科手机注油保养������ 包装纸塑袋独立包装
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二、实施标准预防
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������ 标准预防：认定的血患者液、除外汗液的所
有体液、分泌物、排泄物（无论是否含有血液） 、 破损皮肤、黏膜均具有传染性，接触这些物质时， 必须采取必要的防护措施。目的在于最大程度地降 低医务人员与病人之间、病人与病人之间微生物传 播的危险性。 标准预防措施适用于所有病人，认定所有病人具有 潜在感染性
口腔科感染预防与控制
感染控制科
.
1
主要内容
口腔科感染控制工作意义 口腔门诊感染控制工作要点 口腔技工室感染控制措施 口腔放射室感染控制
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医院感染
内源性感染 外源性感染--交叉感染：可通过加强消 毒、灭菌、隔离等措施而有效地预防与控 制
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口腔科诊疗特点
侵入性操作多 操作多在有菌的口腔环境内进行 患者血源性病原体感染状况不明 口腔器械复杂精细、不易消毒灭菌
������ 戴橡胶手套
������ 戴帽子、口罩 ������ 穿鞋套 ������ 必要时戴防护眼罩������
灭菌处理前去除器械上 所有可见污渍及血迹 ������ 机械清洗优于手工清洗 ������ 如必须手工清洗，则必须使用PPE ������ 牙科手机不宜超声清洗
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器械处理-包装：
������ 灭菌前检查清洗效果
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器械处理-高压灭菌监测
������ 每包放置包内指示卡
������ 如看不到包内指示卡，使用包外指示条 ������ 灭菌后及使用前检查指示卡
如指示卡未正确变色，不得使用
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器械处理-高压灭菌监测������
������ 每周进行一次生物监测
������ 灭菌效果金标准：生物监测 ������ 菌片：嗜热脂肪肝菌芽孢