第一课高血压健康讲座高血压很简单！测血压高、吃降压药、万事大吉、事实并非如此！为什么？高血压只是冰山一角“不简单”理由——高血压为第一杀手全球高血压患者超过10亿人，我国目前有近2亿。

死亡原因前三位的疾病：心脏病、恶性肿瘤、脑血管病。

有两个和高血压密切相关。

高患病率、高致残率、高死亡率让高血压成为中国人健康的“第一杀手”。

心脑血管疾病每5秒便会夺去一个中国人的生命。

“不简单”理由——高血压为无声杀手血压高低与症状不平行，很多病人即使患高血压多年，甚至血压高达280，血压计都打爆了，无任何症状，最终脑血管爆了。

所以，高血压还是“无声杀手”什么是血压。

我们先从血压谈起！血压是血液在血管内流动时冲击血管壁所引起的压力。

当心脏收缩送出血液，血管所承受最大的压力，称为“收缩压”，俗称“高压”；当心脏放松时，血液因血管本身具有的弹性仍可继续向前流动，此时血管所承受最低的压力，称为“舒张压”，俗称“低压”。

如何确定高血压？正常血压 <120/<80mmHg。

高血压前期 120-139/80-89mmHg高血压≧ 140/90 mmHg高血压的三低、知晓率低、治疗率低、控制率低中国高血压知晓、治疗、控制率------------------------------------------------1991年 2002年------------------------------------------------知晓率 26 30治疗率 12 25控制率 3 6------------------------------------中国高血压人数逐年增加，但三率提高不多血压测量血压测量仪的选择水银血压计仍是血压测量的金标准,电子血压计也是一种选择，但须经常用水银血压仪校准，以确保准确性.规范血压测量的意义利于血压的准确分类、利于确定血压相关的危险。

对指导治疗非常重要。

测血压前的准备有靠背的椅子上静坐至少5分钟，30分钟内禁烟酒咖啡，双脚着地，排空膀胱,上臂平于心脏水平，手臂应有支撑。

血压的测量多数人血压有明显的昼夜节律，一般白天血压有两个峰值，即上午6-10时，下午3-6时。

两个低谷：中午，凌晨1-2时最低；在这两个峰时测血压可以了解一天中血压的最高点；以免遗漏高血压诊断；什么人易患高血压根据流行病学统计分析，下列人群属于高血压病高发人群：1.父母患有高血压者2.摄入食盐较多者3.摄入动物脂肪较多者4.长期饮酒者5.精神紧张者6.吸烟、肥胖者饮食与高血压肥胖:日益凸显的危险。

衣不果腹、食不果腹酒和高血压、大量饮酒可引起高血压。

饮酒量与高血压呈正相关，饮酒越多，血压水平就越高。

我国饮酒量较大，而且自我控制能力低。

感情深一口闷。

能喝8两喝1斤，这样的干部党放心。

能喝半斤喝4两，这样的干部不培养被动吸烟=吸烟、烟和高血压高血压都有哪些症状。

早期多无症状或症状不明显，有些人血压不太高，症状却很多，有些病人血压虽然很高，但症状不明显。

原发性高血压主要有以下临床表现：（1）头痛（2）晕眩（3）耳鸣（4）腰酸肩痛（5）心悸气喘（6）手脚麻痹（7）小动脉硬化（8）冠状动脉硬化得了高血压后怎么办？看医生。

确诊为高血压的患者，应进行一些必要的身体检查，并提供给医生一些重要信息，如家族病史、生活习惯及有无吸烟和酗酒等不良嗜好，使医生能够根据患者的具体情况，制定适宜的治疗方案。

遵守医嘱，坚持治疗。

定期复查。

得了高血压要定期复查，定期监测血压及其它各种危险因素，如血糖、血脂、血凝状态等指标，以了解药物的疗效及病情的进展。

高血压的降压目标一、普通高血压患者：＜140/90mmHg二、年轻人、糖尿病及肾脏病患者：＜130/80mmHg；当尿蛋白＞1g/d时，血压应＜125/75mmHg三、老年人：收缩压降至＜150mmHg，如能耐受还可进一步降低。

舒张压降至70mmHg以下可能不利危险因素（1）：不可改变的。

年龄、种族、性别、家族史防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心高血压病人应该每天摄入的盐量。

2006世界卫生组织规定：每人每日摄盐量在6克以下。

放盐小窍门：比平时少放1/3 ～ 1/2《高胆固醇与冠心病防治知识手册》和尚吃素，寿命长。

调查818名和尚，30%在90岁以上，最小的为65岁。

这是合理饮食给他们带来的好处。

防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心减轻精神压力，保持平衡心理良好的心理状态就是最好的药物，实际上一个人心理平衡，人体有很大的抗病能力，这个力量非常强大，有时强大得你不可想象精神状态好，不易得病，得了病也好得快，任何病都是这样。

精神一崩溃，全完了。

工作、社会、家庭等压力增大，心身性疾病增加。

调整好良好的心态非常重要. 享受人生，別把时间浪費在不必要的忧虑上吸烟、饭后一支烟，赛过活神仙?燃烧生命。

心脑血管疾病发病率高2-3倍。

提倡高血压患者马上戒烟如何解决饮酒问题。

饮酒可降低降压药物的药效，故要控制饮酒的量。

建议饮酒：酒，越少越好。

每日饮酒量应为少量，男性饮酒的酒精不超过25 克，即葡萄酒小于100-150 毫升（相当于2-3 两），或啤酒小于250-500 毫升（半斤-1 斤），或白酒小于25-50 毫升（0.5-1 两）；女性则减半量。

药物治疗的原则小剂量开始：单药治疗从小剂量开始，未能达到理想血压时，增加至足量。

合理联用：单药治疗效果不满意时，可以采用两种或两种以上降压药物联合治疗，最大程度的降低血压，将不良反应减至最低。

避免频繁换药：如血压控制稳定，病人耐受性较好，就不要随便更换降压药。

选择长效降压药：最好使用药效持续时间长（24h）的药物，减少血压波动对心、脑、肾的损害。

高血压患者服药需注意什么？降压不宜过快过低，在数日、数周或数月内降低为好、在医生指导下用药，不要自己随便换药、加药或突然停药坚持服药，甚至是终身服药避免其他因素影响（如大量饮酒等）以提高疗效有的是“白大衣高血压”。

抗高血压药物选择不合理如果自行停药血压，会再次升高，血压忽高忽低，易诱发卒中目前常用降压药可归纳为五大类:钙通道阻滞剂、利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂高血压药物分类利尿剂(吲达帕胺、双克）。

ß受体阻滞剂（倍他乐克、比索洛尔）。

钙通道阻滞剂（氨氯地平、硝苯地平、拉西地平、波依定）。

血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（代文、厄贝沙坦、科素亚、海捷亚、替米沙坦、坎地沙坦）。

血管紧张素转换抑制剂（依那普利、洛汀新、雅施达、卡托普利、福辛普利）降压药物作用特点利尿剂：代表药物有:氢氯噻嗪 12.5—25mg 1次/日。

吲达帕胺 2.5-5mg 1次/日。

速尿片 20-40 mg 1-2次/日利尿药作用特点：该类药降压起效平稳、缓慢,持续时间相对较长，作用持久，服用2-3周后作用达高峰。

适用于轻中度高血压病、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血压患者利尿药副作用：主要副作用是低钾血症和影响血脂、血糖、血尿酸代谢。

痛风患者禁用β受体阻滞剂（B B）：主要代表药物有：普萘洛尔(心得安) 10—20mg 2-3次/日。

美托洛尔(倍他乐克) 25—50mg 2次/日。

比索洛尔 5—10mg 1次/日β受体阻滞剂作用特点：该类药物起效迅速、强力、适用于各种不同程度的高血压，尤其是心率快的中、青年高血压或合并心绞痛患者。

对老年人高血压疗效相对较差不良反应及禁忌证主要不良反应有心动过缓、乏力、四肢发冷等。

急性左心衰、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞和外周血管病禁用钙通道阻滞剂（C C B）：主要代表药物有：硝苯地平 5-20 mg 3次/日。

尼群地平 10 mg 2-3次/日。

非洛地平 2.5-10 mg 1-2次/日。

氨氯地平 5-10 mg 1次/日玄宁 2.5-5 mg 1次/日不良反应及禁忌症：主要缺点是可引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿等。

心力衰竭高血压患者禁用钙通道阻滞剂作用特点：该类药物对血脂、血糖代谢无明显影响。

对老年患者有较好的降压疗效。

高盐饮食不影响降压疗效。

可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者。

长期治疗时还具有抗动脉粥样硬化作用血管紧张素转换酶抑制剂（A C E I）：主要代表药物有：卡托普利 12.5-50mg 2-3次/日。

依那普利 5-10mg 2次/日。

贝那普利 10-20mg 1次/日。

雅施达 2-4mg 1次/日作用特点：该类药物起效缓慢，逐渐增强，在3-4周时达最大作用。

特别适用于伴有冠心病、心肌梗死、心力衰竭或糖尿病肾病高血压患者不良反应及禁忌症：主要不良反应是刺激性干咳和血管性水肿，停用后可消失。

高钾血症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用。

肾功能衰竭(血肌酐超过265mmol/L）使用时需谨慎血管紧张素I I受体阻滞剂（A R B）：主要代表药物有：替米沙坦 40mg 1次/日。

厄贝沙坦 150mg 1次/日。

缬沙坦 80mg 1次/日。

洛沙坦（科素亚） 25-100mg 1次/日作用特点:该类药物降压起效缓慢，但持久而平稳，一般6-8周才达最大作用，作用持续时间能达24小时以上，一日一次给药即可。

治疗对象和禁忌证方面和ACEI相同不良反应:不良反应很少，不引起刺激性干咳，不仅是ACEI不良反应的替换用药，更具有自身疗效特点。

类别收缩压( mmHg ) 舒张压( mmH )正常血压 <120 < 80正常高值 120~139 80~89高血压≥140 ≥901级高血压(轻度) 140~159 90~992级高血压(中度) 160 179 100~1093级高血压,重度) ≥180 >110单纯收缩期高血压≥140’ <90若患者收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的分级为准。

单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2. 3级。

SBP DBP诊室 140 9024小时 125/130 85白天 130/135 85夜间 120 70家庭自测 130/135 85一般表现：通常起病缓慢，早期无症状。

常见的症状是头痛、头晕、心悸、耳呜、胸闷等。

高血压早期,只在精神紧张、情绪波动后血压暂时升高。

以后血压升高逐渐趋于明显而持久。

很多高血压病人血压很高却无症状。

直至心脑血管意外才发现1959 1978 1992 2002患病率 5.11 7.73 11.26 18.8患病人数 0.9亿 1.6亿知哓率、治疗率控制率1991 26.6 12.2 2.92002 30.2 24.7 6.1血压水平从110/70mmHg开始，随血压升高CVD危险持续增加，与血压110/75mmHg比较，血压为120 ~129/80 ~ 84mmHg时，CVD危险增加1倍，血压为 140~ 149/90~94mmHg危险增加2倍.血压>180/ 110mmHg时，CVD危险增加10倍。