chronic obstructive pulmonary diseases
定义：慢性阻塞性肺病是一组以肺实质与 小气道受损后，导致慢性不可逆性 气道阻塞、呼气阻力增加、肺功能 不全为共同特征的肺疾病的统称。 （COPD）
内含：慢性支气管炎、肺气肿 支气管扩张、支气管哮喘
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慢性支气管炎
临床 诊断 标准
病因及 小气道阻塞性通气障碍 发病机理 管壁结构破坏 弹性↓α-AT↓
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类型
肺泡性肺气肿
腺泡中央型
腺泡周围型
全腺泡型 囊泡性肺气肿
间质性肺气肿 其他类型肺气肿
疤痕旁肺气肿 肺大泡 代偿性肺气肿 老年性肺气肿
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肉眼 镜下
病变特点
肺组织色苍白，体积增大，边缘钝圆 质软，表面可见肋骨压痕 肺泡腔高度扩张 肺泡壁变窄，毛细血管床减少 肺小动脉内膜纤维性增厚
肺硅沉着症(silicosis)硅肺：在生产环 境中长期吸入大量含游离二氧化硅粉尘 微粒所引起的以肺纤维化为主要病变的 全身性疾病。
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发病机理
巨噬细胞生物膜损伤学说：
硅尘(SiO2)→大量巨噬细胞增生(细胞性 硅结节)吞噬→与溶酶体结合,硅尘表面 水解,形成硅酸→与溶酶体膜脂蛋白结 合→膜损伤→溶酶体膜破裂→水解酶释 放,巨噬细胞崩解→产生纤维生长因子 →纤维母细胞增生→肺间质弥漫性纤维 化,纤维性硅结节形成
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
呼吸系统疾病
炎症性疾病：
急、慢性支气管炎，肺炎，胸膜炎
肿瘤性疾病：
鼻咽癌，喉癌，肺癌
气道改变性疾病：
支气管扩张，支气管哮喘，肺气肿
职业性疾病：肺尘埃沉着症
与循环系统有关的疾病：慢性肺源性心脏病
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慢性阻塞性肺病
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临床联系
变质 渗出 增生
易感染，反复发作，迁延不愈 咳嗽 咳白色粘液痰，可闻及干湿性罗音 喘息
并发症 支气管肺炎 肺气肿、肺心病
支气管扩张
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支气管哮喘
定义 支气管阵发性痉挛引起的以间歇性反复发作性的呼吸困 难和喘息为特征的呼吸道疾病，常伴有哮鸣音。
病因及 外源性过敏因素 Ⅰ型变态反应 发病机理 气道反应性增高
管壁及周围纤维组织增生
咳嗽 咯大量脓痰 咯血 缺氧症状
肺脓肿、脓胸、脓气胸
并发症 脑膜炎、脑脓肿
肺心病；支气管鳞状细胞癌
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支气管扩张
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肺气肿
定义：指呼吸性细支气管以远的末梢肺 组织因残气量增多而呈持续性扩 张，并伴有肺泡间隔的破坏，以 致肺组织弹性减弱、容积增大, 功能降低的一种病理状态。
；肺门LN蛋壳钙化；ф＞2cm 肺硬、直立、沙砾感、沉水
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并发症
1.硅肺结核病 2.慢性肺源性心脏病 3.肺感染和阻塞性肺气肿
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肺炎
Pneumonia
概念 肺炎（pneumonia）通常是指指肺的急 性渗出性炎症。共同的特点是肺内空气 含量减少和呼吸功能下降。
病因
反复发作的咳嗽、咳痰伴喘息，每 年持续约3个月以上，且连续2年以 上发病。 40岁以上男性多见，故称“老慢支”
病毒和细菌感染 吸烟 空气污染与过敏因素 机体内在因素
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支 气 管 树 结 构 终末细支气管 示 意 图
气管 左主支气管
呼吸性细支气管 肺泡管
肺泡
肺泡囊
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病变及临床联系
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基本病变
硅结节形成--特征性病变 粟粒大小,灰白色,圆或椭圆 形,质硬,边界清楚 红染同心圆状排列玻变的胶 原纤维
间质弥漫性纤维化
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病变分期： Ⅰ期：肺门LN，结节分布在中下肺叶,ф＜
3mm Ⅱ期：弥漫于全肺，中下肺叶为主，范围
不超过全肺的1/3。ф＜1cm Ⅲ期：硅结节密集融合成团块，可有空洞
支气管 构成
粘膜层 假复层纤毛柱状上皮 粘膜下层 浆液、粘液性混合腺 外膜层 软骨、平滑肌
大 病变支气管腔内含有粘液或脓性渗出物 体 粘膜充血皱襞减少或消失变平
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镜下
支气管壁： 纤毛粘连倒伏、脱失
粘膜 上皮细胞变性坏死脱落
杯状细胞增生，鳞状上皮化生
粘膜 充血、水肿，淋巴细胞、浆细胞浸润 下层 粘液腺增生肥大，浆液腺粘液腺化生
第七章 呼吸系统疾病
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呼吸系统组成及特点
组成：鼻、咽、喉、气管、支气管、肺 通气部、换气部
特点： 与外界相通 血流量多 自身防御、净化功能
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
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支气管扩张
定义 肺内支气管因炎性损害而引起的一种持 续性不可复性的扩张状态，称为支气管 扩张。
病因及 支气管的长期炎症 发病机理 支气管阻塞
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支气管扩张
病变及临床联系
大 病变支气管扩张呈圆柱状、囊状 体 腔内有黄色粘稠脓性渗出物
粘膜上皮坏死，溃疡形成，鳞化
镜 下
管壁充血水肿，炎症细胞浸润
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临床特点 气促胸闷，紫绀，呼吸困难 桶状胸,叩诊呈过清音,听诊呼吸音减弱 胸廓呼吸运动减弱，语颤减弱 心浊音界缩小或消失，肝浊音界下降 肺功能下降:肺活量下降,肺残气量增加
后果 肺心病；自发性气胸
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硅肺 (silicosis)
概述
尘肺是指由于长期吸入有害粉尘，引起 以肺广泛纤维化为主要病变的疾病的统 称。
外膜
充血、水肿，淋巴细胞、浆细胞浸润 平滑肌束断裂、萎缩 或：平滑肌增生、肥大 软骨变性、萎缩或骨化
支气管腔内粘液栓形成
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变质 纤毛粘连倒伏、脱失
上皮细胞变性坏死脱落
镜
平滑肌束断裂、萎缩；软骨萎缩、钙化
下 渗出 支气管壁充血，淋巴细胞、浆细胞浸润
增生
杯状细胞增生，鳞状上皮化生 粘液腺增生肥大，浆液腺粘液腺化生 支气管腔内粘液栓形成 管壁平滑肌增生7
病理变化
大体: 肺过度充气膨胀 灶性萎缩 支气管腔: 黏液栓 支气管扩张
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变质：支气管上皮细胞坏死脱落,
基底膜增厚玻变
渗出：管壁充血水肿
镜下
嗜酸性白细胞浸润
Charcot-leyden结晶
增生：粘膜杯状细胞、粘液腺增生 平滑肌肥大
临床 呼气性呼吸困难，哮鸣音，紫绀 联系 可并发肺气肿，自发性气胸