玻璃体病
玻璃体概述
玻璃体腔
由晶状体后表面 +悬韧带后表面 + 视网膜 围成的空间
– 容积4.5毫升 – 占眼球容积4/5
玻璃体
成分
– 水+透明质酸 + 胶 原纤维网状结构 =透明胶状物
基底部/视乳头周围 黄斑、大血管粘连紧 密
Wieger韧带 Cloquet 管 Mitendorf点 Bergmeister视乳头
临近组织疾病或外伤造成的出血进入玻璃体形 成玻璃体积血
病因： 外伤、糖尿病视网膜病变、其它血管性疾病 CRVO、血管炎等 手术 其他:视网膜裂孔、AMD、视网膜及脉络膜血管 瘤等
玻璃体积血临床Βιβλιοθήκη 现： 量少：飞蚊症 量大：视力受损
诊断关键：明确原发病 治疗：
早期给予止血药物 出血稳定后给予促血吸收药物（中药、碘制剂）
vitrectomy system， 25G TSVs
传统玻璃体切割头直径0.9mm TSV系统切割头直径0.5mm 无缝线、时间短、痛苦少、恢复快 适应症：单纯玻璃体积血、黄斑部疾
病，不适用于复杂PVR
黄斑前膜
黄斑裂孔 Macular Hole
特发性黄斑裂孔 Idiopathic Macular Hole 继发性黄斑裂孔：外伤，高度近视，糖尿病性黄斑水
肿，黄斑前膜等
GASS--特发性黄斑裂孔分为四期 治疗：激光虽然可封闭破孔，预防视网膜脱离，但
激光可破坏Hense神经纤维，引起中心视力严 重下降； 玻璃体切除联合内界膜剥除不仅封闭黄斑破 孔，而且不影响甚至提高视力。
黄斑裂孔手术前后比较
玻璃体黄斑前拉综合征
玻璃体对黄斑产生垂直方向牵引力 中心凹变平，出现囊腔，黄斑移位 视力下降
增殖性玻璃体视网膜病变（proliferative vitreo-rerinopathy,PVR）
PVR 广义 狭义：特指裂孔性视网膜脱离
tPVR（traumatic PVR）
PVR概述
由细胞介导的病理性修复反应 RPE、神经胶质细胞、成纤维细胞、巨噬细胞
等 参与因素：视网膜释放的多种生长因子（FGF、
PDGF、TNF、TGF等） 视网膜前、后面及玻璃体形成具有收缩力的膜
PVR病理过程
细胞迁移到视网膜表面或下方 迁移的细胞增生形成膜 增生膜收缩 细胞产生胶原纤维使视网膜形成固定皱褶
无血管 不再生 营 养来自房水 脉络膜
玻璃体功能
维持眼球形状 视觉形成的重要光路 保护视网膜免受冲击力震荡 眼内组织代谢及物质交换作用 屏障作用 抑制新生血管和细胞增生
玻璃体年龄性改变
➢ 玻璃体液化 凝胶状态变性成为液体 透明质酸耗竭溶解 玻璃体劈裂 水分析出 玻璃体后脱离 玻璃体后皮质从视网膜表明
玻璃体手术vitrectomy
标准三切口：角膜缘后4mm 适应症：
1. 视网膜血管病 2. 复杂视网膜脱离 3. 复杂眼外伤 4. 黄斑疾病 5. 玻璃体炎症性病变 6. 处理眼前段手术并发症
眼前段玻璃体手术适应症
复杂白内障晶体切除联合前玻切
晶体脱位、葡萄膜炎并发白内障、先天障、外伤障
眼前段修复性玻璃体切割术
白内障术中玻璃体脱出、角巩膜伤口玻璃体嵌顿、后发障
眼前段玻璃体异物
磁性异物、非磁性异物、脱位IOL
恶性青光眼
玻璃体前界膜睫状环阻滞或晶状体睫状环阻滞
眼后段玻璃体手术适应症
玻璃体积血 眼内炎 复杂性视网膜脱离 眼外伤的玻璃体切割手术 黄斑疾病 眼猪囊尾蚴病
微创玻璃体手术25-Gauge Transconjunctiva sutureless
重要机制
急性PVD
无并发症的PVD (85%)
视网膜裂孔形成/出血 视网膜血管撕脱/出血
(10-15%)
(罕见)
马蹄形裂孔视网膜脱离
视网膜裂孔的处理
干性裂孔 视网膜光凝
玻璃体视网膜交界区疾病
黄斑前膜 特发性 继发性 手术 其他眼病 症状 视力下降或视物变形 眼底表现 黄斑区异常反光，血管走形改变
PVR-C1
家族性渗出性玻璃体视网膜病变
常染色体显性遗传 眼底表现
颞侧周边视网膜无血管区和增殖性病变 双眼发病
玻璃体变性
星状玻璃体变性asteroid hyalosis
含钙的脂质白色小球，无液化 ，与糖尿病有关
闪辉性玻璃体液化synchysis scintillans
胆固醇结晶，黄白色，金色，多色
分离 基地层增厚
玻璃体液化
玻璃体由凝胶状态成为液态 通常发生在40岁以后 先发生在中央部，逐渐扩大
病因 炎症、出血、外伤、异物 退行性变、高度近视
玻璃体后脱离 posterior vitreous detachment,PVD
玻璃体后皮质从视网膜内表面分离 通常在液化的基础上发生,是视网膜脱离的
淀粉样变性amyloidosis
家族性或非家族性 颗粒状 玻璃丝外观 视力下降 淀粉沉着部位：视网膜血管 脉络膜 小梁网 心脏 皮肤 消 化道 眼眶 眼外肌 结膜 角膜 虹膜可见异常
飞蚊症
临床常见症状 表现：随眼球运动的漂浮物 寻找病因：
生理性 病理性
出血 炎症性 玻璃体后脱离
玻璃体积血
2-3月出血不吸收—手术治疗
其它玻璃体病
玻璃体寄生虫病 家族性渗出性玻璃体视网膜病变
常染色体显性遗传 双眼部对称发病 颞侧视网膜未血管化 周边纤维血管增生 牵拉视网膜脱离 玻璃体发育异常
1. 晶状体血管膜 mittendorf斑 2. 永存原始玻璃体增生症 前部型 后部型 3. 视盘前血管袢 bergmeister乳头