规定
检查 值或 项次
项目 允许
偏差
实测值或实测偏差值 123 4 567 8
9 10
实 测 项 目
合
计
外观鉴定
质量保证资料
工程质量等级评 定
减分 减分 评分
监理 意见
质量等 级
统计： 项目经理：
复核： 日期：
技术负责人：
统计：
复核：
技术负责人：
项目
经理：
日期：
评表（1）沥青混凝土面层和沥青碎（砾）石面层质
第一部分
工程质量评定表目录
总评表1 总评表2 总评表3
总评表4
建设项目质量检验评定表 合同段工程质量检验评定表 单位工程质量检验评定表
分部工程质量检验评定表
总评表5 分项工程质量检验评定表
路基路面工程
评表36 评定表
评表38
沥青混凝土面层和沥青碎(砾)石面层质量检验 沥青表面处治面层质量检验评定表
量检验评定表 编号：
项目名 称
监理单位
公路等 级
桩号及 部位
施工单位
合同段
规定值 检 测 结 果 质 量 评 定
项
或
检测项目
合格 合格率
加权得
次
允许偏 检测数
权值
数 (％)
分
差
1△ 压实度(％)
3
2
平整度
2
3 弯沉值(0.01mm)
2
4
渗水系数
2
5 抗滑 摩擦系数
2
性能 构造深度
6△
厚度(mm)
3
7 中线平面偏位(mm)
施工单位：
监理单位：
分部工程
质量 评定
项目经 合同段
施工单位
工程名 称
公路 等级
实得分 权 加权得 等 级
数值分
监理意
见：
加权平均分 评定意见
合计
质量等 级
统计： 经理： 总评表4 分部 工程
名 称： 所属 建设 项 B： 施工 单 位：
复核：
技术负责人：
项目
日期：
分部工程质量检验评定表
所属单位工程：
3、总评表是评表的汇总。权重依据评定标准 附录A的规定，因此总评表的数据来源于评表的结 果。总评表结果即得出工程项目的评定结果。
4、由于评表的规定分有部分项目可能有增 减，填表人应根据实际情况填写。
5、数据应真实可靠，施工现场与内业资料同 步，不得编造，不能与施工检查数据有矛盾。监理 工程师应认真审核把关，确保资料的真实性和及时 性，并对照评定标准的外观检查项目进行评定，最 后签名认可。
1
8 纵断高程(m)
1
9
宽度(m)
1
均得分
外观鉴定 质量保证资料 监理意见及签名 工程质量等级评分 得分：
合 计
减分 减分
等级：
统计： 经理： 评表（2） 号：
复核：
技术负责人：
项目
日期：
沥青表面处治面层质量检验评定表 编
项目名 称
桩号及 部位
项 检测项目
次
1 平整度
监理单位
交通工程
评表135 路面标线质量检验评定表
总评表1 项目名称： 起迄桩号 建设单位
施工单位
建设项目质量检验评定表
路线名称：
完工日期：
监理单位
单位工程
合同段
工程名称
实得分数 投资额 公路等 级 监理意见：
加权平均分 评定意见
建设项目质量等级
统计： 经理： 总评表2
项目名称 起迄桩号 建设单位
施工单位
6、详细评定见评定标准(JTG F80/1—2004 JTG F80/2—2004)的总则和附录。
7. 所有施工用表规格依照档案要求统一：尺 寸大小以A4纸为标准。
8、具体事宜由贵黄一级公路罩面工程项目管 理办负责解释。
9、所有资料需满足《2010年公路工程竣 （交）工验收办法实施细则》的相关规定。
4 5 6 7 8 9 10 加权平均得分
外观鉴定
质量保证资料
监理意见及签名 工程质量等级评 得分：
分
合计 减分 减分
等级：
统计： 经理：
复核： 日期：
技术负责人：
项目
统计：
复核：
技术负责人：
项目
经理：
日期：
评表（4）
路面标线质量检验评定表
编
号：
项目
监理单
公路等
名称
位
级
桩号 及部 位
施工单 位
合同段
复核： 日期：
技术负责人：
项目
合同段工程质量检验评定表
路线名称
完工日期
监理单位
合同段工程
合同段
工程名称
实得分数
投资额 公路等 级 监理意见：
合同段工程质量 得分
评定意见
合同段工程质量等级
统计：
复核：
技术负责人：
理：
日期：
总评表3
单位工程质量检评定表
单位工程名称：
所属建设项
目：
路线名称：
工程地点桩
号：
公路等 级
施工单位
合同段
规定值或 允许偏差
检测结果
合格 合格率 检测数
数 (％)
质量评定
加权得 权值
分
2
2 弯沉值(0．
2
01mm)
3△ 厚度(mm)
3
4 沥青用量(kg
2
／m2)
5 中线平面偏位
1
(mm)
6 纵断高程(mm)
1
7 宽度(mm)
2
8 横坡(％)
1
9
10
加权平均得分
合
计
外观鉴定
减分
质量保证资料
监理意见及签名 工程质量等级评 得分：
分
减分 等级：
评表（3） 号：
项目 名称 桩号 及部 位
项 检测项目
次
1 纵向偏离 (mm)
止水带质量检验评定表
监理单 位
施工单 位
规定值或 允许偏差
检测结果
合格 合格率 检测数
数 (％)
编
公路等 级
合同段
质量评定 加权得
权值 分
1
2 偏离衬砌中
1
心线(mm)
3
监理意见及签名
1 2
合计 减分 减分
统计： 经理：
复核： 日期：
技术负责人：
项目
工程部位：
监理单位： 分项工程
合同段
施工 单位 工程名称
质量评定
公路等
级
实得分 权 值 加权得分 等 级 监理意见：
数
加权 平均 分
评定 意见
合计
质量等 级
统计： 经理：
复核： 日期：
技术负责人：
项目
总评表5
量检验评定表
分项工程 名称
分项工程质
所属分部工程 名称
所属建设项
工程部位
施工单位
基本要求
项 检测项目
次
规定值或 允许偏差
检测结果
合格 合格率 检测数
数 (％)
质量评定
加权得 权值
分
1 标线线段长
1
度(mm)
2 标线宽度
1
(mm)
3Δ 标线厚度
2
(mm)
4 标线横向偏
1
位(mm)
5 标线纵向间
1
距(mm)
6 标线剥落面 积
反光标线逆 7Δ
反射系数 8 9 10 加权平均得分
外观鉴定
质量保证资料
贵清一级公路罩面工程施工表格
统计表
记录表 记录表
第一部分 工程质量评定表 第二部分 工程质量检验报告单及
第三部分 工程施工现场检查检测 第四部分 工程质量检验室内试验
说明
1、本套表格适用于贵黄一级公路罩面工程建 设上使用，包括试验、检测、评定及施工原始记 录。
2、本表格包含评定标准(JTG F80/1—2004 JTG F80/2—2004)要求评分的全部项目。实际上本 表格是工程质量检验报告单与对应项目的评分表。 目的是对工程进行评定结论，作为交工验收的重要 资料。评定标准未规定的项目不列入此表。