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急性腹痛的诊断思路和处理流程
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病因
弥漫性腹痛 右上腹痛 右下腹痛 左上腹痛 左下腹痛
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病因
消化系统 泌尿系统 生殖系统 心血管系统 其他：血液系统 呼吸系统 带状疱疹 腰肌损伤
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诊断思路与流程
年龄、性别 既往史 疼痛部位 疼痛性质 伴发症状
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年龄
婴幼儿多见先天性消化道畸形，尤其是胃肠道 (肠闭锁或狭窄，肛门闭锁、先天性肥厚性幽门 狭窄等) 及胆道(先天性胆道闭锁或狭窄)
体征不显著，多腹软，局部轻压痛或压痛，无反跳痛。 发病短期内血象正常或稍高，无中毒血象。 急诊腹透无阳性发现。
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疼痛部位
最早发生腹痛及压痛最明显的部位往往提示发生病变的部位 右上腹
腹内病变 肝脓肿，肝癌，胆囊炎，胆石症，溃疡病穿孔，右 隔下脓肿 腹外病变 右下肺炎、脓肿，右侧胸膜炎，右肾结石
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疼痛特点
腹腔内疾病急性腹痛的特点 常伴有消化道症状 常有与进食有关的诱因 腹部体征较明显且固定 无腹外及全身疾病表现。
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疼痛特点
外科或妇产科疾病所致急性腹痛的特点 腹痛突然发作，剧烈，急剧发展。 发病短期内白细胞明显增高，中性及杆状核增高，中毒血象，进
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特点
急性腹痛是临床最常见急症之一 病因繁杂，病情多变，涉及学科广 诊断困难，误诊、漏诊率高 诊断处理不当，常可造成严重后果
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病因 病情评估与危险分层 诊断思路与流程 救治原则 注意事项 导致急性腹痛的常见疾病
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诊断思路与流程
先救命后辨病 重视病史：现病史，既往史，个人史等 重视特殊人群：老弱病残孕 先常见病，后罕见病 先考虑局部，后考虑全身 熟悉常用辅助诊断方法的使用
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诊断思路与流程
病史与症状：病史采集务求细致 体格检查：视、触、叩、听 辅助检查：
实验室检查：粪便常规、血液检查、心梗三项、HCG、尿常规、 腹水检查、脱落细胞学检查等 影像学检查：超声检查、X线检查、CT和MRI检查
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疼痛部位
脐周 腹内病变：急性肠炎、肠蛔虫病，肠梗阻，肠系膜淋巴结炎 腹外病变：糖尿病，尿毒症，铅、汞、砷中毒，药物中毒等
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急性腹痛的诊断思路和处理阑尾炎，右侧腹股沟疝嵌顿，肠结核或阿米巴，
局限性肠炎，异位妊娠，右侧卵巢囊肿蒂扭转 腹外病变：右肾或输尿管结石
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疼痛部位
左下腹 腹内病变：左半结肠炎症，左腹股沟疝嵌顿，异位妊娠，左侧卵
巢囊肿蒂扭转 腹外病变：左肾或输尿管结石
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幼儿多见肠寄生虫病、肠套叠、疝嵌顿等
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年龄
青壮年多见急性阑尾炎、胃肠穿孔、肠梗阻、腹 部外伤致脏器破裂内出血等 老年人则胃肠道癌肿及并发症 (穿孔、梗阻、出 血)，胆结石或胆囊炎及血管疾病多见。
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行性贫血等。 可有腹膜刺激征 (腹肌紧张呈板状，压痛、反跳痛明显) 及肝浊
音界缩小或消失。 可有内出血综合征，。 急诊腹透可见膈下游离气体、高度胀气、鼓肠或胃扩张、梯形液
气平面等。
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疼痛特点
内科腹腔脏器疾病所致急性腹痛的特点 腹痛可轻可重，短期内病情不恶化。 症状与体征不一致，主观感觉腹痛剧烈，表情痛苦，但检查腹部
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病因
外科系统 内科系统
出血 缺血 梗阻 穿孔 炎症
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病情评估与危险分层
早期诊断 危险分层 正确分流 科学救治 先救命后辨病
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持续性腹痛阵发性加重常示有痉挛或梗阻 初期呈进行性加重多为急性炎症
暴饮暴食、高脂饮食、酗酒、进食刺激或不洁食物、激烈运 动等诱发急性腹痛应考虑急性胆囊炎、胰腺炎或胃肠炎，溃 疡病穿孔，肠或卵巢囊肿蒂扭转，疝嵌顿等
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既往史
应重点询问既往有否引起急性腹的病史，有无类似发作史；月 经生产史、外伤史及有害物接触史等。
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疼痛部位
左上腹 腹内病变 急性胃炎，胃溃疡活动期，急性胰腺炎及癌，结肠脾
曲病变 (炎症、肿瘤等)，左膈下脓肿，脾梗塞、脓肿 腹外病变 左下肺炎、胸膜炎，心绞
痛、心肌梗死，左肾结石
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性别
女多于男急性胆道疾病、胰腺炎。男多于女溃疡 病穿孔、急性阑尾炎及肠梗阻。 妇产科疾病，如急性附件或盆腔炎，异位妊娠或 破裂，卵巢囊肿蒂扭转，子宫破裂、穿孔等及痛经。
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病史
突然发作剧痛多为胆道蛔虫症、胆道或泌尿道结石嵌顿、疝 嵌顿、急性胆囊炎或胰腺炎、消化道急性穿孔、腹腔脏器破 裂、急性心肌梗死
有类似发作史者应考虑胆石症、胆囊炎、泌尿系结石、慢性阑 尾炎或慢性胃炎急性发作，溃疡病活动或出血、穿孔，疝反复 嵌顿，胃肠神经官能症等 。
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既往史
手术史 溃疡病胃次全切除术后吻合口溃疡、出血或狭窄，肠粘 连或粘连性肠梗阻，膈下或盆腔脓肿等。
女性病人应注意有无痛经史，闭经且发生急性腹痛者应考虑异位 妊娠、早期流产，若伴休克，应高度疑及异位妊娠破裂内出血等