临床输血程序血液申请程序为择期手术申请血液择期手术用血的申请程序应按当地的规定进行，申请的数量应以医院的血液申请方案作为指南。

血液申请方案每个医院应该制定一个血液申请方案，以此作为决定常见手术通常情况下的输血需求指南。

血液申请方案应当反映临床手术小组通常情况下常见手术的用血量，而该用血量又取决于手术的复杂程度、预计的失血量以及血液、血液制品和血液替代制品供应的情况。

保障静脉输注晶体液和胶体液的供应对开展产科和外科业务的医院至关重要。

许多手术虽然不需要输血，但是一旦有较严重的出血发生，需要能够立即提供血液。

通过使用定型、抗体筛检和保留程序，可以立即为需要输血的患者备好血液，不会因为血液被指定用于某一病人，使血液不能为其他需要输血的患者使用。

紧急情况下申请血液紧急情况下血液申请的程序必须简单明了，并为所有的工作人员所熟悉和遵循。

1、紧急情况下给患者插入一个静脉插管，并用该插管采集配合实验用的血样，建立静脉输注，尽可能快地将血液送到血库。

2、每个病人的血样管和用血申请单上应该清楚地贴上有患者姓名和唯一性住院号的标签。

如果无法识别患者，应该使用某种形式的紧急入院号。

仅仅在你确信获得了患者的准确信息后，才使用姓名。

3、如果在短时间内发出了另外一份针对同一患者的用血申请单，使用与第一份申请单和血样上相同的标识编号，以便血库工作人员知道他们处理的是同一名患者。

4、如果有多名工作人员处理紧急情况，其中应该有一名负责血液申请并与血库联络。

如果同时有多名受伤者，这一点尤其重要。

5、告诉血库，每个病人需要在多短的时间得到血液。

使用临床和血库一致认可的用语与血库沟通，说明血液需求的紧急程度。

6、确定你和血库工作人员已经知道：⏹谁将去血库领取血液⏹患者会在什么地方：例如，手术室、产房。

7、血库可能会发放O型（可能同时为Rh阴性）血液，特别是当确认患者身份可能出错的时候。

在特别紧急的情况下，这可能是避免严重的不配合输血的最安全方法。

用血申请单如果需要输血，开医嘱的医生应当填写并签署用血申请单，第35页的示例显示了用血申请单提供的信息内容。

重要的是对任何用血申请单以及伴随申请单的血样，都应该予以清楚标识，以便至少能够：⏹唯一性地确认患者⏹表明需要的血液种类和单位数⏹表明何时、何地需要血液。

用于配合性试验的血样十分重要的是患者的血样被置于一个血样管，该血样管贴有正确的标签，且可以从中唯一性地识别出患者。

采集用于配合性试验的血样1、如果采样时患者是清醒的，通过要求患者回答自己姓名，出生年月日期以及其他适当的问题确认身份。

2、再次核对以下各处患者姓名是否一致：⏹患者标识腕带或标签⏹患者病历档案⏹填好的用血申请单。

3、如果患者意识不清，通过询问患者的亲属或其他工作人员，确认患者的身份。

4、将血样采集到血库要求的血样管中。

对成人来说，这通常是不抗凝的10ml血液。

5、采集血样的同时，在患者的病床边在血样管上粘贴写清楚、内容正确的标签。

血样管标签上应该含有以下内容：⏹患者姓名⏹患者病历档案⏹患者住院号⏹患者所在病房⏹日期⏹采样者签字。

确保患者姓名拼写正确。

不要在采血前贴上标签，因为这种做法存在将血样注入到错误的试管中去的危险。

6、如果患者需要进一步输注红细胞，重新送一份血样进行交叉配合。

如果患者最近的红细胞输注发生于24小时之前，这一点特别重要。

由于输注的供者红细胞的免疫性刺激，可迅速产生针对红细胞的抗体。

为确保患者始终接受配合的血液，新鲜的血样非常重要。

至关重要的是，血样管上所有关于患者的信息与用血申请单上的完全相符，且可以唯一性地识别出患者。

任何不遵循正确程序的做法都可以导致不配合的输血。

但用血申请单或者患者血样标识填写不全，或者发现有细节不符时，血库工作人员正确的做法是拒绝接受用血申请。

如果发现不符的地方，他们应该要求送一份新血样和申请单。

红细胞配合性试验输血前必须对所有的血液进行试验，以便：⏹输注的红细胞与患者血浆相配合⏹避免在患者体内刺激产生新的红细胞抗体，特别是抗Rh-D抗体。

输血前试验的各项程序完成后，应该能够提供关于患者和每袋血液的以下信息：⏹ABO血型和抗体⏹RhD血型⏹患者体内存在的可导致溶血的其他红细胞抗体。

ABO血型抗原和抗体在临床输血实践中，ABO血型是极其重要的血型，该血型系统有四种主要血型：O、A、B和AB。

所有A型、B型和O型的正常健康成人的血浆都含有其遗传上不具备的红细胞血型物质的抗体。

⏹A型血的个体有针对B型抗原的抗体⏹B型血的个体有针对A型抗原的抗体⏹O型血的个体有针对A型和B型抗原的抗体⏹AB型血的个体没有针对A型或B型抗原的抗体。

这些抗体通常为IgM和IgG类，一般能够溶解（破坏）输入的带有相应抗原的红细胞。

ABO配血不合：溶血反应受血者体内的抗-A或抗-B抗体几乎总是能够立即破坏（溶血）进入循环的配血不合红细胞。

输注未进行交叉配血的红细胞发生急性溶血反应的风险极高。

同样的，如果将血液误输给某个人，就有可能是配血不合的。

具体有多大风险取决于人群中ABO血型混杂状况。

如果人群中30% 的未进行交叉配合试验的输血为ABO血型不合，那么至少10%将导致严重的或致死性的反应。

在一些情况下，供者的抗体和患者的红细胞相配合也是重要的。

但是，并不是所有的情况下，都必须输注ABO血型相同的血液。

红细胞成分输注红细胞时，供者红细胞和受者血浆ABO和Rh血型必须配合。

1、O型个体只能接受O型供血者的血液。

2、A型个体可以接受A型和O型供者的血液。

3、B型个体可以接受B型和O型供者的血液。

4、AB型的个体可以接受AB型供者的血液，也可以接受A、B和O型供者的血液。

说明：当进行非同型血液输注时，最好使用红细胞浓缩液，因为这种类型的血液制品已去除血浆。

血浆和含有血浆的成分对于血浆输注，AB型的血浆可以输注给任何ABO血型的患者，因为它既不含有抗-A抗体，也不含有抗-B 抗体。

1、AB型血浆（不含抗体）可以输给任何ABO血型患者。

2、A型血浆（含抗-B）可以输给O型和A型的患者。

3、B型血浆（含抗-A）可以输给O型和B型的患者。

4、O型血浆（含抗-A和抗-B）只可以输给O型患者。

安全输血依赖于避免供者红细胞和患者血浆中的抗体之间的不相容性。

患者身份的最后核对1、要求患者回答自己的姓名、出生年月和其他相关问题，据此确认其身份。

如果患者意识不清，请患者家属或其他工作人员说明患者身份。

2、将患者的身份和性别同以下两处上的相关信息进行核对：⏹患者标识腕带或标签⏹患者的病历档案3、核对附着于血袋的配合性标签上的下述细节是否与患者病历档案和标识腕带上的完全一致：⏹患者姓名⏹患者住院号⏹患者的病房，手术室或诊疗室⏹患者的血型。

4、检查以下两处的ABO和RhD血型是否完全一致：⏹血袋⏹配合性标签5、检查以下两处的惟一性献血标号是否完全一致：⏹血袋⏹配合性标签6、检查血袋上的失效日期，看血液是否在有效期以内。

患者病床边进行的最后核对是发现患者身份差错，从而防止致死性配血不合发生的最后机会。

输血的时间限制一旦离开正确的贮存条件，血液制品即有发生细菌繁殖或丧失功能的危险。

全血、红细胞、血浆和冷沉淀⏹使用带有完整的170~220μl滤器的、未使用过的无菌输血器。

⏹输注血液成分时，输血器应该至少每12小时更换一次。

⏹如果气温很高，其更换频率应该更高，如果输血的时间跨度为12小时，通常每输4单位血液更换一次。

浓缩血小板使用盐水预先灌注过的输血器或血小板输血器。

儿科患者⏹如果可能，儿科患者应该使用特制的输血器。

⏹这种输血器可以使血液或者其他输注液体先流入与输血器相连的一个有刻度的容器中。

⏹这样可以通过简单的方式对输入的容量和输入速度进行准确控制。

血液加温没有证据表明在输注速度不快的情况下，血液加温对患者会带来好处。

当输注速度大于每分钟100ml时，血液温度低可成为导致心脏骤停的一个因素。

然而，给患者保温可能比给血液加温更加重要。

以下是通常需要进行血液加温的情况：⏹大量快速输血¡ª¡ª成人：大于50ml/kg¡¤h¡ª¡ª儿童：大于15ml/kg¡¤h⏹婴儿换血疗法⏹患者体内含有临床意义的冷凝集素血液加温应该仅在专用血液加温器中进行。

血液加温器应该有一个可以观察温度的温度计和一个可以发出声音的报警器，并得到良好的维护。

老式血液加热器可能会使得输注的速度降低。

不得在装有热水的容器中对血液进行加温，因为可以导致出现威胁生命的红细胞溶血。

药物和血液制品1、不得向血液成分中添加普通生理盐水（0.9%氯化钠）以外的任何普通药物或输注溶液。

2、如果普通生理盐水以外的静脉输注液必须与血液成分在同一时间输注，通过不同的静脉通路进行。

输血记录血液制品输注前在患者的病历档案上注明输血的原因具有重要的意义。

如果以后患者出现与输血有关的问题，记录可以显示是谁申请了该制品以及为什么要申请。

记录内容也是进行输血审核时有用的信息。

一旦发生医疗法律纠纷，你在患者的病历档案上做的记录是你最好的保护措施。

记录输血情况应该在患者病历档案中记录如下内容：1、是否已将拟实施的输血告知患者/或其亲属2、输血的原因3、决定给患者输血的医生的签字4、输血前以下内容的核对：⏹患者身份⏹血袋⏹配合性试验标签⏹进行输血前核对执行人签字。

5、输血⏹输注血液成分的种类和容量⏹输注的每袋血的唯一性献血编号⏹输血开始的时间⏹执行输血的人员的签字。

6、输血反应。

输血患者的监测应该对患者进行一个输血前的基线观察，同时确保输血过程中和输血后对患者进行监测，以便在尽可能早的时间发现可能出现的副反应。

这将保证一旦出现反应，能够迅速而高效地采取可挽救患者生命的处理措施。

开始输血前，必须：⏹鼓励患者一旦意识到出现反应症状，如出现颤抖、脸部发热、疼痛、呼吸短促或开始感到不安时，立即通知护士或医生。

⏹确保患者位于一个可以被直接观察到的地方。

输血患者监测1、对每袋输注的血液，在以下阶段对患者进行监测：⏹输血开始前⏹一旦输血开始后⏹开始输血后15分钟⏹输血过程中至少每小时一次⏹输血结束后4小时。

2、在上述每个阶段，在患者的病历档案上记录以下信息：⏹患者的一般表现⏹体温⏹脉搏⏹血压⏹呼吸速率⏹液体平衡¡ª¡ª口服和静脉补液¡ª¡ª排尿。

3、记录：⏹输血开始时间⏹输血结束时间⏹所有输注的血液制品的种类和容量⏹所有输注制品的惟一性献血编号⏹不良反应。

严重不良反应最常见发生于输血开始后最初15分钟。

因此，在此期间，以及随后输注其他单位的血液开始后的最初15分钟期间，对所有患者，特别是失去意识的患者进行监测是非常重要的。