期减轻。
周围神经毒性
当累积剂量接近850mg/m2（或10
（剂量依赖性和累积性）
如果以2h内滴注完奥沙 利铂的速度给药时，病 人出现急性喉痉挛，下 次滴注时，应将滴注时
慢性
个周期）时，出现持续性感觉异
常，当导累致积精剂量细接运近动8障50碍mg/，m2发（病或1率0个 高、周持期续）时时，间出长现，持在续治性疗感终觉止异常后， 数月导之致内精，细运3/动4以障上碍病，发人病的率神高经、毒持 性年可以续3消/减上时失4以轻。间，上或长也病可消，人能在失的持治，神续疗也经三终可毒年止性能以后可持上数减续。月轻三之或内，
间延长至6小时
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分析与讨论—上肢麻木的原因及处理措施
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奥沙利铂急性神经毒性的发生机制
奥沙利铂的代谢产物草酸盐能与游离 Ca2+结合，并使之沉淀
结肠癌肝转移患者的病例 分析
内容
病例资料 分析与讨论 药学监护 出院带药用药指导
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病例资料
基本信息：
男性，69岁，身高173cm，体重68kg，2014.4.18入院。
主诉：
结肠癌术后7个半月，4周期化疗第22天。
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病例资料—现病史
患者于2013年8月无明显诱因出现间断腹部疼痛不适，呈钝痛，NRS 疼痛评分5分，未予特殊处理，后出现便血，行腹部CT及肠镜检查，考虑 为“乙状结肠癌”。于2013年8月31全麻下行腹腔镜辅助右肝肿物局部切
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分析与讨论—CapeOX+贝伐单抗方案的合理性
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分析与讨论—上肢麻木的原因及处理措施
奥沙利铂的神经系统毒性
剂量限制性毒性 急性
用药几小时后，＜7d。肢体末端麻 木，感觉异常，伴或不伴痛性痉挛， 急性咽喉感觉障碍导致呼吸吞咽困
难，遇冷会激发或加剧，治疗间歇
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病例资料—体格检查
T 35.6℃ P 76次/分 R 19次/分 Bp 127/64mmHg H 175cm W 68kg BSA 1.83m2 PS 1分 NRS 0分 双颈部、锁骨上及腋窝淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及明
显干湿性啰音，心音有力，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及 病理性杂音。腹部平坦，下腹部正中见长约15cm纵行手术瘢痕，愈 合良好，腹部轻微压痛，无反跳痛，肝区无叩击痛，移动性浊音阴性 ，肠鸣音正常。双下肢无水肿。
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病例资料
既往史
否认高血压、冠心病、糖尿病病史，无肝炎、结核等传染病病史。否 认食物、药物过敏史，否认外伤史及输血史，预防接种史随当地。
家族史
否认家族中有肿瘤及重大遗传病史
入院诊断
乙状结肠癌并多发淋巴结转移、肝转移
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8பைடு நூலகம்
病例资料—治疗经过
➢ 2014.4.18 患者诉双手及右上肢轻微麻木，未诉其它不适。完善血常规、肝肾功 、心电图、肿瘤标志物等相关辅助检查。
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病例资料—现病史
后至北京医院复查腹部CT提示病情进展，于2014.3.28更换为卡培他 滨1.5g bid d1-14+奥沙利铂200mg d1方案化疗。化疗后出现双手 轻微麻木，无恶心、呕吐等其它不适。今为行进一步治疗，门诊以 “乙状结肠癌并多发淋巴结转移、肝转移”收入院。患者近期精神可， 饮食睡眠好，大小便正常，体重较前未见明显变化。
➢ 2014.4.19 血常规、肝肾功、凝血、ECG未见明显异常，肿瘤标志物：CEA 18.33 ng/ml↑ CA199 288u/ml↑。相关辅助检查未见化疗禁忌，于今 日给予贝伐单抗400mg。
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病例资料—治疗经过
➢ 2014.4.20 患者一般情况可，未诉特殊不适，今日行 CapeOX方案化疗（卡培他 滨1.5g bid d1-14+奥沙利铂200mg d1)。滴注奥沙利铂过程中右手麻 木较前加重，伴感觉异常，未处理。
除 +中转开腹乙状结肠癌根治术+腹腔淋巴结清扫术。术后病理提示：（乙 状结肠）溃疡型中-低分化腺癌，肝内可见癌转移，形态学同乙状结肠 癌，符合结肠癌转移。
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病例资料—现病史
2013.10.21行FOLFIRI联合西妥昔单抗治疗，具体用药：5-FU 0.5g d1-2，CF 300mg d1-2，5-Fu 2.0g CIV44h，CPT-11 300mg d1，西妥昔600mg d2，化疗过程顺利。
止吐药 其它
奥美拉唑40mg+0.9%氯化钠注射液100ml ivgtt qd（4.20-4.22） 昂丹司琼8mg+0.9%氯化钠注射液20ml iv q12h（4.20-4.22） 维生素B6片 0.1g po bid
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分析与讨论—CapeOX+贝伐单抗方案的合理性
➢ 2014.4.22 患者近2日右手及右前臂麻木较前有所好转，静脉用药结束，于今日出 院，出院后继续口服卡培他滨化疗。 出院带药：卡培他滨片500mg*36片
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病例资料—治疗经过
药物类别 抗肿瘤药物 抗肿瘤辅助药
具体用药
贝伐单抗注射液400mg+0.9%氯化钠注射液250ml ivgtt st（4.19） 注射用奥沙利铂200mg+5%葡萄糖注射液500ml ivgtt st（4.20） 卡培他滨片 1.5g po bid（4.20-4.22） 艾迪注射液60ml+0.9%氯化钠注射液500ml ivgtt qd（4.19-4.22） 甘露聚糖肽10mg+0.9%氯化钠注射液250ml ivgtt qd（4.19-4.22）
出院后因发热于11月2日第二次入院，应用左氧氟沙星抗感染及营养 支持等对症治疗后好转，于11月4日出院。
2013.11.29、2014.1.1行2周期FOLFIRI联合西妥昔治疗（5-FU 0.5g d1-2，CF 300mg d1-2，5-Fu 2.0g CIV44h，CPT-11 300mg d1，西妥昔300mg d2、400mg d9），化疗顺利。