的医师。
4．县医院临床重点专科（至少21
个）科主任须具有卫生专业副高
以上专业技术职称。
达到要求认
定符合；反
之为不符。
【B】符合“C”，并
1．卫生专业技术岗位占医院岗位总
量≥80％。
2．临床科室主任均具有主治医师以
上专业技术职称，应从事相关专
业工作6年以上。
3．护士中具有大专及以上学历者
>20％。
4．平均住院日≤10天。
0.4名护士，且实际从事临床工
作的在编护理人员数不少于卫生
专业技术人员总数的50％。
3．实际从事临床护理工作的护士人
数不少于卫生专业技术人员总数
的50％，病房护士人数与床位数
之比≥0.4：1。
4．重症监护室护士人数与患者之比
达到（2.5～3）：1，手术室护士
人数与手术台之比≥3：1。
5．至少有3名具有高级专业技术职
【查阅资料】（时限为2个年度）
1．医院岗位设置一览表。
2．临床科室主任名单（含技术职
称、从事专业工作年限）。
3．医院在岗护士名单（含学历、技
术职称、工作年限）。
4．医院上年度工作报表。
5．年床位使用率85％～93％，年平
均住院日≤10天（连续2年）。
达到要求认
定符合；反
之为不符。
评审标准
评审要点
考评办法
1．重症医学管理架构图。
2．重症医学科专业人员一览表(设
有重症医学科的)。
3．抽查2个临床科室(设有重症医
学床位的)医护人员排班表，如
设有独立重症监护室的应实行监
护室医护独立排班，
达到要求认定符合；反之为不符。
评审标准
评审要点
考评办法
考评意见
4．医学影像（含CT、MRI）科患
者检查登记本。
【现场核查】
第一章 医院功能任务
一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求
评审标准
评审要点
考评办法
考评意见
1.1.1 医院的功能、任务和定位明确，保持适度规模
1.1.1.1医院的功能、任务和
定位明确，保持适度
规模，符合卫生计生
行政部门规定二级综
合医院设置标准
【C】
1．医院符合卫生计生行政部门规定
率、年平均加床数。
4．核对医院统计资料。
【A】符合“B”，并
1．临床科室主任具有副高及以上专
业技术职称>50％。
2．护士中具有大专及以上护理专业
学历者>30％。
【现场核查】
1．核对临床科室主任技术职称证书
原件，具有副高及以上专业技术
职称人员>50％。
2．抽查20％在岗护士学历原件。
达到要求认
定符合；反
考评意见
5．保持适宜的床位使用率≤93％。
6．开放床位明显大于执业登记床位
时，有增加床位的申请记录。
6．年平均床位使用率≥1。O％时
（连续2年），有向卫生计生行政
部门申请增加床位的文件。
【现场核查】
1．核对临床科室卫生专业技术职称
证书原件。
2．抽查10％在岗护士学历原件。
3．抽查2个病区，核查床位使用
设置“二级综合医院基本标准”
全部要求，获得批准等级至少正
式执业3年以上。
2．人员编制至少达到：
（1）医院病床与工作人员之比，
300床位以下的按1：（1．30～
1.40）；300～500床位的按1：
（1.40～1.50）；500床位以上的
按1：（1.60～1.70）。
（2）每床至少配备0.88名卫生
专业技术人员。每床至少配备
览表。
3．急诊科近3年收治病种一览表。
4．急诊科装备的医疗设施设备
目录。
5．全院重症医学床位设置与分布一
览表。
6．医学影像科人员一览表与近3个
月的排班表。
【现场核查】
1．核查10台（件）（2万元以上的）
急诊科的设施设备。
2．核查急诊科的分区与布局。
3．核查重症医学床位数，全院重症
医学床位数占全院开放床位数≥
之为不符。
1.1.2主要承担常见病、多发病、部分疑难病的诊疗工作，兼顾预防、保健、康复功能．可提供24小时急危重症诊
疗服务
1.1.2.1主要承担常见病、多
发病、部分疑难病的
诊疗工作。可提供
24小时急诊诊疗服
务（★）
【C】
1．有承担本辖区常见病、多发病、
部分疑难疾病诊疗的设施设备、
技术梯队与处置能力。
2％（县医院）。
4．核查医学影像科（含放射、超
声）检查登记本（包括白、晚
夜班）。
达到要求认定符合；反之为不符。
【B】符合“C”，并
1．重症医学床位数占医院总床位
数≥3％。
2．重症患者符合重症评估标准的比
例≥30％。
3．医学影像（含CT、MRI）可提
供24小时急诊诊疗服务。
【查阅资料】(时限为2个年度)
位数的比例≥5％。
2．随机抽查重症出院病历10份，
按照《重症医学科建设与管理指
南(试行)》中重症收治标准，
符合率≥90％(县医院100％)。
达到要求认定符合；反之为不符。
1.1.3临床科室诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力达到国家和省级卫生计生行政部门规定的二级综合医院标准
1.1.3.1临床科室诊疗科目设
1．核查重症医学床位数占医院总床
位数的比例≥3％。
2．随机抽查重症出院病历20份，
按照《重症医学科建设与管理指
南(试90％）。
【A】符合“B”。并
1．重症医学科床位数占医院总床位
数≥5％。
2．且符合重症评估标准的患者
≥40％。
【现场核查】
1．核查重症医学床位数占医院总床
称的医师。
6．各专业科室至少有1名具有主治
医师以上职称的医师。
【查阅资料】（时限为1个年度）
1．卫生计生行政部门核定等级
文件。
2．在岗正式职工和各类卫生专业技
术人员（医师、护士、医技人员
等）名册。
3．医院专业科室人员一览表。
4．医院具有主治医师及以上技术职
称人员一览表。
5．医院上年度劳资报表。
6．床位编制批准文件。
置、人员梯队与诊疗
技术能力符合国家和
2．急诊科独立设置，承担本区域急
症患者的诊疗。
3．预防、保健、康复独立设置相应
的科室或部门。
4．重症医学床位数占医院总床位数
≥2％。
5．医学影像（含放射、超声）可提
供24小时急诊诊疗服务。
【查阅资料】（时限为1个年度）
1．医院设置急诊科、预防保健科、
康复科的文件，为独立一级临床
科室。
2．医院急诊科床位设置与人员一
【现场核查】
1．抽查10％的在岗人员（医师、护
士）的执业资格证原件。
2．核对医院病床与工作人员之比、
开放床位与配备卫生专业技术人
员之比、从事临床护理工作护士
与卫生专业技术人员之比、病房
在岗护士与床位之比。
3．全院具有卫生专业副高以上专业
技术职称人数>3人，各专业科!
室（含临床、医技辅助科室）至
少有1名具有主治医师以上职称