五、各科室的冷链设备要有专人负责，对冷链设备进行监测，随时了解 冷链设备运转状态，确保冷链设备的良好运转。
六、冷链设备的使用、维修、报废和更新要严格按照医院的规定执行。
七、对违反本制度的科室和个人，将按医院有制度追究其责任。
各科室医用冰箱的管理规定
一、医用冰箱严禁存放食品以及其他私人物品。
二、各病区小药柜药品的配备，以常用和抢救药品为主，其品种和数量 须经医院审核批准。
三、设立小药柜的病房可由药房会同病房按需要协定品种数量，按照病 房医师处方到药房领取。应及时补充或更换小药柜中的药品，注意药 品有效期限管理。
四、小药柜一般不配备贵重、自费药及麻醉药品。如确需要配备少量麻 醉药品时，必须经院长批准，并按麻醉药品、毒药、精神药品管理制 度进行管理和使用，专册登记，班班交接清点。
应对病区小药柜药品的有效保存进行指导。 十三、医院质量管理委员会每季度应巡回检查各病区小药柜，发现问题
及时纠正。
易混淆药品管理与警示标识制度
1. 相似药品分类：品名相似药品、包装相似药品、听似、看 似药品、成分相同 厂家不同的药品、规格不同的相同药 品。
5.对于品名相似的药品如一品双规、听似、看似的药品，在 药品柜中分开放置，并分别留置红底白字、蓝底白字、绿
一、病区备用药品品种范围
抢救药品及部分临床常用药品，贵重药品一般不作为备用药 品。
二、备用药品的管理
（三）各病区备用药品管理由护士长总负责，建立备用药品 登记本，包括品名、规格、数量、效期等，并指定专人管 理，责任到人。治疗护士对药品数量定期清点，每月全面 检查一次，包括药品数量、包装、颜色、效期等，并由护 士长填写病区备用药品管理表。
高危 药品
高浓度电解质制剂 血管活性药物 肌肉松弛剂 细胞毒性药物
高危药品管理基本要求
• 病区应设置专门的高危药品存放药架或 药柜，不得与其他药品混放。
• 存放药架或药柜应醒目标识，设置白底 红字“高危药品”警示牌。如不能专区 （柜）存放，应对每个高危药品做标识 。 • 临床各护理单元应严格控制高危药品备 用种类，临床确需的常用品种经护理部 和分管院长批准后方可列入备用目录。
七、退回及销毁
（一）各病区从药学部借取药品后应加强管理，避 免丢失及过期失效。抢救用药距失效期6个月以上 可到药房调换，6个月以内药品药学部概不调换。
（二）各病区过期及其它需要销毁的药品不得自行 销毁，过期药品应经过护理部主任签字后，统一 退回药学部进行报损处理，集中销毁。病房药房、 门诊药房分别负责对病区及诊疗区过期药品的回 收。
领取药品, 填写病区抢救车（箱）药品备用目录时，药品的名称应使 用通用名称。 （三）摆放药品 各病区领药后，将药品放入抢救车（箱），注意要将药品按照效期摆放， 保证在取用时先进先出、近期先用。 （四）药品补充 药品使用后，各病区按照使用的数量，凭记账后的处方单到相应的药房 领取药品后补充进抢救车（箱），使抢救车（箱）中的药品数量保持
并签全名；
4.建立药品使用专册登记表，包括：日期、患者姓名、床号、 住院号、临床诊断、品名、规格、数量、批号、处方医师、 执行护士等，专册登记表至少保存三年；
5.每月登记备用毒性药品、麻醉药品及一类精神药品管理表。
高危药品 是指药理作用显著且迅速或因使用不当极易发生严重不良 后果甚至危及患者生命的药物。
二、医用冰箱的存放品需要专人负责储存和管理。
三、建立建全的存放品领发登记，出入有账目，做到帐实相 符；每月做好存放品使用量统计、汇总。
四、领发登记要记清存放品的名称、数量、生产厂家、批号、 效期、领取日期等。若出现异常反应则有据可查。
五、医用冰箱内的存放品应按品名、批号、效期分类整齐码 放，并避免与冰箱内壁接触。做到按照进库先后、效期长短、 有计划地使用，严防冰结、受热、过期或造成失效浪费。
三、备药由病区护士长申请，科主任根据科室专业范围对所需药品的申 请进行审核并签名确认，报药学部主任审核后，由医务处、护理部审 核同意，交药房发放。
四、病区备药使用和补充应做到先进先出，近期先出，有效期6个月以 内的药品应及时与药房联系处理。病区护士发现过期变质或安瓿外观 标识不清药品应及时报告药房，由药房回收处理，并做到账物相符。
（四）病区备用药品实行动态管理，病区备用药品的目录、 基数、交接班、检查、使用、补充、退回及销毁各环节均 应记录，相关人员签全名。
（五）病区备用抢救药品根据不同护理单元的使用频 次的不同，采取不同的办法进行管理（详见急救车 管理办法）。
（六）各相关病区有急救等备用药品目录及数量清单， 有专人负责管理急救药品，并在使用后及时补充， 损坏或近效期药品及时报损或更换。
四川绵阳四O四医院常用高危药品目录
二、普通高危药品： 1、肾上腺素能受体激动剂(静脉注射)：肾上腺素、去甲肾 上腺素、苯肾上腺素、间羟胺、多巴胺、异丙肾上腺素 2、肾上腺素能受体拮抗剂：普萘洛尔、美托洛尔、拉贝洛 尔、酚妥拉明、艾司洛尔； 3、静脉麻醉药物：丙泊酚 4、抗心律失常药(静脉注射)：利多卡因、胺碘酮 5、抗凝药：华法林、低分子量肝素、肝素钠、磺达肝癸钠 、溶栓剂(尿激酶、链激酶、阿替普酶、瑞替普酶、替奈普 酶)和糖蛋白IIb／IIIa抑制剂(依替巴肽) 6、肿瘤化疗药物 7、口服降糖药
基数。
五、药品储存
（一）根据药品种类、性质分别放置，定数量、定 位置，标签清晰。注射药、内服药与外用药应严格 分开放置。
（二）高危药品实行专柜储存，全院设置统一警示 标志。
（三）药品名称、外观或外包装相似的药品分开放 置，全院设置统一警示标志。
（四）根据药品说明书上的储存条件进行存储。
（五）抢救药品必须固定在抢救车或急救箱内，便 于取放与应急使用。
六、效期管理
（一）药品有效期标记明显，如有沉淀、变色、过 期、药品标签与瓶内药品不符、标签模糊或涂改等 情况不得使用。
（二）对于开启包装多次使用的药品（如胰岛素、 消毒药品），应在容器外部注明开启日期，对于开 启时间不详或超过保存期限的药品不得使用。
（三）药品使用遵循“先进先出、近期先用”的原 则；近效期药品及时退还药学部并及时补充；药品 使用、借用后及时登记并及时补充。
8、强心药(静脉注射)：地高辛、毒K、西地兰、米力农、氨 力农 9、镇静药(静脉注射)：咪达唑仑、安定 10、可待因片、吗啡缓释片 11、神经肌肉阻滞剂：琥珀酰胆碱、罗库溴铵他林注射剂 14、两性霉素B脂质体
四川绵阳四〇四医院冰箱（冷链）管理制度
（七）各病区备用急救等备用药品统一储存位置、统 一规范管理、统一清单格式，保障抢救时及时获取。
病区抢救车药品管理制度
一、药房每月检查病区抢救车药品外观质量、额定数量、实际数量、批 号、有效期、贮存情况、账物相符情况，汇总后上报医务处。
二、为保证临床抢救、治疗及时，各科根据实际情况，提出定量备药申 请，包括药品的用途、品名、规格、数量。
（三） 针对病区管理不善造成的药品丢失及药品过 期，损失由相关病区自行承担。
八、病区备用毒性药品、麻醉药品及一类精神药品的管理
（三）备用特殊药品的科室药品管理要求
1.麻醉药品、第一类精神药品设专用保险柜储存，专人保管， 专册登记，并有防盗设施。
2.药品使用后保留空安瓿或废贴； 3.每班严格交接，交接班时核对药品、安瓿、处方、医嘱，
三、每个科室对冷链设备的摆放要符合要求，专物专用，必须放置温度 计，温度应控制在各种存放品所需范围内，每天上下班各测记温度一次， 完整填写温度记录表，发现温度不正常及时寻找原因，并快速进行处理， 同时做好记录。停电时要记录停电时间，并要保证存放品存放在所需温 度环境内。
四、要保持冷链设备内的清洁卫生，冰箱内结霜要定期清除，结霜厚度 不得超过 1.0mm，清除结霜时存放品应存放在适宜温度的冷链设备内。
底白字标志。
安全给药管理制度
一、经过资格认定及相关培训的护理人员方可执行 给药医嘱。
二、用药医嘱抄（转）录须经核对，确保准确无误， 并有转抄者签名。
四川绵阳四O四医院常用高危药品目录
一、特殊高危药品： 1、10%氯化钾注射剂、高渗氯化钠注射液(浓度>O．9％)、 磷酸氢二钾注射液、25%硫酸镁注射剂、氯化钙注射剂 2、毒麻精药品：哌替啶针、芬太尼针、舒芬太尼针、瑞芬 太尼针、吗啡针、布桂嗪针、氯胺酮针、麻黄素针 3、胰岛素注射液 4、甲氨蝶呤(口服，非肿瘤治疗用) 5、缩宫素注射液(静脉注射) 6、注射用硝普钠
（三）备用药品的品种及基数不宜过多，且一经确定， 将相对固定；若需修改，按规定程序审批。
（四）各病区备用药品的调整，经病区护士长签字， 护理部主任签字后，送药房备案。
四、药品领取流程 （一）病区备用药品不用支票领取，各病区采用从药学部借用的方式领
取。 （二）各病区凭填写的诊疗区抢救车（箱）药品备用目录到相应的药房
药品管理及风险控制
感染科：何丹
2017年6月28日
1.病区备用药品管理办法 2.高危药品管理制度 3.冰箱（冷链）管理制度 4. 病区抢救车药品管理制度 5. 病房小药柜管理制度
6.易混淆药品管理与警示标识制度
7、安全给药管理制度 8.输注药品安全管理制度
9.输注药品配伍禁忌管理制度
病区备用药品管理办法
一、根据医院冷链设备用途的不同，医院将在用冷链设备分为医用冰箱 和非医用冰箱（生活用冰箱）两类，医用冰箱主要存放需低温保存的药 品、试剂、疫苗、生物制品等，非医用冰箱（生活用冰箱）主要用于保 存食品。冷链设备用途确定后，不得挪作他用和任意调换。
二、冷链设备由专人负责，每台冷链设备必须建立档案卡及设备维修记 录，做到帐物相符。
为了降低药品误用风险，提高用药准确性和安全性， 各护理单元应将本科室常用药品的剂量、外观形似或 相近、容易混淆的品种进行特殊标识，并对护理人员 进行培训，人人掌握，正确识别。
特殊高危药品实行严格的数量管理，做到每日帐物相 符。