1. 环境：维持合适的室温（18-20℃ ）和湿度（50％ -60％ ） 以充分发挥呼吸道的自然防御功能，注意通风。
2. 饮食的护理：给予高蛋白、高维生素、足够热量的饮食， 补充足够的水分可以保证呼吸道粘膜的湿润和病变粘膜的 修复，利于痰液的稀释和排出。
3. 雾化吸入和胸部叩击。 4. 机械吸痰：每次吸引的时间少于15s两次抽吸的时间大于
体征和并发症。检测血气分析。 6. 遵医嘱给止咳、平喘、抗感染等，并观察用药反应 。 7. 病员呼吸困难时，陪伴病人，以减轻其紧张情况。
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护理措施
三.心功能不全的理措施：
1. 病情观察：观察记录心衰的症状、体征及病情变化。监测 生命体征、血气分析、心电图等，记录24小时出入量。
2. 限制输液的速度和总量。 3. 提供合理体位，给予吸氧。 4. 保持呼吸道通畅。 5. 使用利尿剂，注意药后的尿量及电解质变化。
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护理措施
六.营养失调-低于机体需要量的护理措施：
1. 提供高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化的饮食。 2. 遵医嘱给予肠内营养支持。 3. 留置胃管的患者要保持床头始终抬高30°，防止食物反
流。 4. 定期评估患者的饮食是否能达到患者的营养需求。
元的清洁。 6. 预防感染，每天口腔护理及会阴护理一天两次。
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护理措施
五.体温过高的护理措施：
1. 降温：可采用物理降温或药物降温的方法。 2. 休息：病室温湿适宜、环境安静、空气流通等。 3. 饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质，
提高机体的抵抗力。给病人多喂水，以补充高热消耗的大 量水分，并促进毒素和代谢产物的排出。 4. 保持清洁与舒适：①加强口腔护理，应保持口腔清洁：② 加强皮肤护理，退热期往往大量出汗，应随时擦干汗液， 更换衣服和床单，防止受凉，保持皮肤的清洁干燥，对于 长期持续高热卧床者，要注意防止压疮的发生。加强病情 观察：观察体温，并观察其热型及临床过程，伴随症状、 治疗效果等 5. 用药的护理：遵医嘱使用抗生素，观察疗效和不良反应。
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入院诊断
1. 肺部感染 2. 脑出血后遗症 3. 冠状动脉粥样硬化性心脏病 4. 心脏支架植入手术后心功能不全 5. 高血压病 6. 帕金森病
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诊疗经过
• 下病危，心电、血压、脉氧监护，留置导尿， 鼻饲流质，记24小时出入量。
• 应用地高辛强心，呋塞米、螺内酯利尿减轻 心脏负荷，美托洛尔控制心率，丙戊酸钠抗 癫痫，头孢哌酮舒巴坦、万古霉素联合抗感 染，氨溴索、溴己新化痰，参麦改善循环， 醒脑静改善脑代谢等治疗。
• 6月12日查BNP1101pg/ml，提示轻中度心功能不全， 排除急性心衰。血常规：WBC25.6×109g/L， CRP51.58mg/ml，仍提示感染，第一次痰培养提示嗜 麦芽黄单胞菌，第二次痰培养提示鲍曼/溶血不动杆菌。
• 6月21日急查血气分析PH7.38,PaCO2 58.6mmHg, PKa4O.1234m0mmoml/HL,gN,a134.0mmol/L,Cl94.0mol/L,提示Ⅱ型 呼吸衰竭，查床边胸片：右肺及左下肺感染。
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护理措施
四.意识障碍的护理措施：
1. 评估并监测病人意识障碍的程度，生命体征、瞳孔 以及疾病的病情情况。同时报告医生和记录。
2. 保持患者的体位舒适，保持肢体处于功能位。 3. 保持呼吸道通畅，及时清除口、鼻分泌物。 4. 预防继发性的损伤：以床栏，约束具保护患者。 5. 定时翻身、拍背保持皮肤的清洁和干燥，保持床单
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护理问题
（1）清理呼吸道无效 （2）气体交换受损 （3）心功能不全 （4）意识障碍 （5）体温过高 （6）营养失调-低于机体需要量 （7）水电解质平衡紊乱 （8）有皮肤完整性受损的危险 （9）有下肢静脉血栓形成的危险 （10）有意外拔管的危险
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护理措施
一.清理呼吸道无效的护理措施：
• 完善血常规，肝肾功能，电解质，痰培养+ 药敏等相关检查。
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辅助检查
• 6月9日查电解质示K2.98mmol/l Na130.1mmol/l Cl 90.8mmol/l 予以口服补充氯化钾、浓钠。肝功能白蛋 白25.4g/l,重度降低，嘱加强鼻饲营养，予以人血白蛋 白补充支持治疗。CRP 75.9mg/l，明显升高，提示感 染。查头胸部CT：左侧颞顶叶血肿术后改变、左侧颞 顶叶软化灶、脑内多腔隙性脑梗死、脑萎缩，右下肺炎 症伴实变，左下肺少许慢性炎症。
3min吸痰动作要迅速、轻柔，在吸痰前、中、后适当提 高吸入氧的浓度，避免吸痰引起的低氧血症，严格无菌操 作，避免呼吸道交叉感染。 5. 用药的护理:遵医嘱给予抗生素、化痰的药物，静滴口服、 雾化吸入，掌握疗效和不良反应。
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护理措施
二.气体交换受损的护理措施：
1. 环境舒适、空气清新、适宜的温湿度、舒适的体位。 2. 保持口腔清洁，合理补充水分、水化呼吸道。 3. 帮助病人排痰，保持呼吸道通畅。 4. 合理氧疗，纠正缺氧，缓解呼吸困难。 5. 病情观察：观察咳嗽、咳痰、呼吸困难的程度，全身症状，
神经内科护理查房
——肺部感染
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病史介绍
• 患者王瑞香，女，74岁，因“右侧肢体无力三年，咳 嗽、咳痰伴气喘四天”于6-8入院。患者既往有“脑 出血、脑梗死”病史，遗有右侧肢体偏瘫，失语，长 期卧床，大小便失禁，长期鼻饲流质。有“高血压病、 冠心病、心脏支架植入、帕金森病”史。有“青霉素” 过敏史。入院查体：T：36.5℃ P：101次/分 R：20 次/分 BP：132/74mmHg，神志清楚，混合性失语， 指令动作无法完成，咽反射消失,右侧肌体肌力0级， 肌张力、腱反射较低；左侧肌体肌力2+级，肌张力、 腱反射正常。血常规（急查）WBC 12.8×109g/L。 患者入院后出现呼吸费力，反复气喘，脉氧降低，考 虑痰堵窒息可能，予以吸痰、拍背、调高面罩吸氧流 量等处理后脉氧逐步正常。现患者嗜睡，仍鼻饲流质， 呼吸稍费力，时有咳嗽、咳痰，可吸出大量黄脓痰， 体温仍有反复，予升级抗生素抗感染治疗。