华西医大附一院内分泌科资料
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伴有甘油三酯升高的糖尿病患者，低密 度脂蛋白体积的分布偏向于细小致密的低密 度脂蛋白。因为细小的低密度脂蛋白增加了 对糖化和氧化作用的易感性，故加强了致动 脉粥样硬化作用。
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小而密的LDL比正常的LDL具有更强的致动脉粥样硬化性(1)
小而密的LDL-Ⅲ的百分比 (LDL-Ⅲ>100mg/dl时)
54%
60%
80%
50%
70%
7
28%
20%
30%
10%
20%
0%
无
有
CHD CHD
10% 0%
对照组 心梗组
小而密的LDL使CHD的危险性增加4倍；使心梗的危险性增加6倍以上
Griffin BA, Freeman DJ,Tait GW, et al. Atherosclerosis. 1994;106(2):241
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LDL分为LDL1及LDL2亚型（梯度凝胶 电泳法），平均直径分别为27nm及25nm， 后者即ALP中的致As作用强的小密LDL、 LDL颗粒大小与血清TG呈负相关，与HDL 呈正相关。
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当LDL水平不变时，如TG水平增高， 则LDL中以小而密的LDLⅢ为主
LDL胆固醇3.5mmol/L LDL胆固醇3.5mmol/L
糖尿病与脂代谢异常
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一、什么是血脂？
血脂是血液中存在的脂质，这些脂质包括胆固醇 （TC或Ch）、甘油三酯（TG）、磷脂（P）。
二、什么是脂蛋白？ 载脂蛋白与脂质结合形成脂蛋白，起到运输、代
谢脂质，使其在血液中保持平衡。
低密度脂蛋白（LDL）：运输胆固醇 极低密度脂蛋白（VLDL）：运输甘油三酯 高密度脂蛋白(HDL)：把胆固醇从动脉壁中清除
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Insulin/Lipoprotein Interactions
Triglycerides Small, dense LDL
Insulin resistance
Remnants
HDL2
Adapted from Taskinen M-R Diabetes Metab Rev 1997;13(2):93-98.
Insulin resistance
M uscle
-cells
Liver
Large arteries
Platelets
Glucose Insulin
VLDL Small dense LDL
Endothelial dysfunction
Increased stiffness
Increased plateletcollagen interaction
糖尿病患者这些变化是引起糖尿病患者容易 发生动脉硬化（血管病变）的主要原因。
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2型糖尿病组与对照组脂代谢紊乱发生频率比较
华西医大附一院 内分泌科 资料
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(mmol/L)
2
1.5
1
DM DM-HTG DM-NTG Controls
0.5
0 VLDL-TG
LDL-TG
HDL-TG
Glucose
Predisposition to atherothrombotic vascular disease
Type 2 diabetes
Courtesy of Dr. Hannele Yki-Jarvinen
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六、糖尿病患者血脂、或脂蛋白有什么变化？
•甘油三酯水平升高（极低密度脂蛋白升高） •高密度脂蛋白水平降低 •胆固醇水平升高（低密度脂蛋白水平升高）
100
C um ulative % frequency
60
Pattern A
20
Pattern B
20 60 100 140 180 220 260 300 500
Triglyceride (mg/dl)
Adapted from Austin MA et al Circulation 1990;82:495-506.
甘油三酯1.6mmol/L
甘油三酯2.3mmol/L
LDL胆固醇的分布
LDL胆固醇的分布
1.4mmol/l 1.5mmol/l 0.6mmol/l 0.8mmol/l 1.0mmol/l 1.7mmol/
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
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Cumulative Distribution of Adjusted TG Levels by LDL Phenotype
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Proposed Mechanisms for Generation of Small, Dense LDL
“经典的”描述 “扩充后”的描述
高胰岛素血症 糖耐量异常和２型糖
尿病 高血压 甘油三酯升高 高密度脂蛋白降低
向心性肥胖 小而密LDL 餐后脂血症 内皮功能障碍 纤溶系统异常
(↑PAI-1,↑纤维蛋白原等) 多囊卵巢综合征
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Role of Insulin Resistance in Cardiovascular Disease and Type 2 Diabetes
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三、什么是高脂血症？
血液中某种脂质增高，如胆固醇（高胆固醇血
症）或甘油三酯（高甘油三脂血症）。
四、高脂血症与动脉硬化的关系是什么？
升高血液中低密度脂蛋白升高（胆固醇升高），
或极低密度脂蛋白（甘油三酯升高），都可
以使低密度脂蛋白进入动脉壁中沉积而形成
动脉硬化。
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胰岛素抵抗综合征
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Proposed Mechanisms for Reduction of HDL in Type 2 Diabetics
Type 2 Diabetes
Plasma TG Level
LPL/HL
HDL Composition
Catabolism of HDL
HDL-C Level
LPL = lipoprotein lipase; HL = hepatic lipase
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TG水平可做为小而密LDL是否升高的标志
当甘油三酯水平大于1.5mmol/L时，sLDL水平显著升高（1）
LDL亚组份(mg/dl)
400 300 200
sLDL70%-80%是由 TG水平来决定的
小而密的LDL
100
大而轻的LDL
0
1.5
4
TG（mmol/l）
Adopted from Atherosclerosis 1994;106(2):241-253