手术资料：耻骨上经膀胱前列腺切除术
手术步骤： 列腺部尿道，压破尿道前壁粘膜，抵达前 列腺“外科包膜”时，有坚韧感。
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手术步骤：
4.剥离前列腺 移去膀胱拉钩，示指伸入膀胱颈后唇的切口内，在前列腺腺 体与“外科包膜”之间进行钝性剥离。剥离时手指应紧贴前列腺腺体，指 尖插至前列腺尖端。剥离顺序是先后侧，再左右两侧及前面（图7.5.1.13）。注意在剥离后面时，不可过分向下用力，以免
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手术步骤：
65）提出在膀胱颈作一荷包缝合，有助于止血。缝线沿气囊导尿管收紧， 缝线末端从腹壁切口引出固定（图 7.5.1.1-7）。术后2d拆除荷包缝线。
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手术步骤：
9.缝合切口 膀胱壁切口缝合，第1层用2-0可吸收线连 续缝合膀胱粘膜层和肌层，第2层用丝线 间断缝合。常规膀胱造口，有利于术后膀 胱冲洗，防止血块阻塞导尿管。关闭 腹壁切口前，从导尿管注入盐水冲洗膀胱， 洗尽膀胱内的血块，并检查切口有无漏水， 如有漏水，给予加强缝合。耻骨后膀胱前 间隙放橡皮管引流，缝合腹壁切口。
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手术步骤：
也可经尿道用气囊导尿管止血。应用这种 气囊导尿管可一期缝合膀胱，缩短伤口愈 合时间。但要达到止血目的，需加一定的 牵引力，会增加病人的痛苦，且牵引力过 大或持续时间过久后，可造成术后尿失禁。 有人将气囊管改进成葫芦形囊导尿管，以 同时压迫前列腺窝及膀胱颈部，而不需牵 引。气囊导尿管在无渗血现象
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概述：
摘除前列腺的重要性。此后100年，手术 操作的主要改进是尿液引流和止血方法两 个方面。Fuller强调了尿道插管和膀胱造 口二路引流的意义。止血方法有：①纱布 填塞前列腺窝；②热盐水冲洗前列腺窝； ③前列腺窝气囊压迫；④直视下缝扎止血； ⑤局部药品使用：近年来，在前列腺窝内 的止血采用一些新药
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适应证： 4.髋关节僵直患者，不能放置膀胱截石位 者。
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适应证： 5.由于梗阻引起慢性或反复发作的泌尿系 感染。
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手术禁忌： (1)严重尿路感染。
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手术禁忌： (2)严重肾功能不全。
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手术步骤：
狭窄（图7.5.1.1-4）。若前列腺过大， 也可分叶挖出。有时腺体与前列腺“外科 包膜”有紧密粘连，应显露前列腺窝，在 直视下用剪刀分离。剪断粘连应紧靠腺体， 避免剪破包膜，造成难以控制的出血。摘 出腺体应仔细察看是否完整，如有残缺遗 留部分未摘除，应进一步摘除干净。 6.止血 前列腺摘出
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术前准备：
3.膀胱镜检查，可直接观察膀胱状况、前 列腺肥大的类型和膀胱有无其他合并症 （如结石、憩室等），但不需术前常规施 行。
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术前准备： 4.前列腺切除前，为了防止睾丸炎，一般 先行双侧输精管结扎术。
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适应证： 耻骨上前列腺切除术适用于：
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适应证： 1.梗阻症状明显，残余尿超过60ml，前列 腺增大明显，估计重量超过60g。
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适应证： 2.前列腺增生伴有膀胱内病变，如膀胱憩 室、结石、肿瘤。
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适应证： 3.增生前列腺向膀胱内凸出明显或巨大的 中叶增生者。
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手术步骤： 少，但膀胱切口不整齐，后者切口整齐， 但切口出血较多。
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手术步骤：
2.探查膀胱 膀胱切口扩大后，用膀胱自 动拉钩将切口拉开，膀胱底部垫一纱垫用 直角拉钩向上拉开，即可清楚显露膀胱颈 部。注意输尿管口位置，有无膀胱憩室、 肿瘤、结石等。
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概述：
此手术已有100多年的历史，法国Amussat （1827）在作膀胱切开取石时，首次切除 了凸入膀胱内的榛子大小前列腺肿瘤。 Belfield（1890）报道了80例耻骨上前列 腺切除术的经验，并分析了疗效差及死亡 率高的原因是由于前列腺腺体摘除不够完 全，故Fuller（1895）强调完全
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手术步骤：
损伤直肠壁。若前列腺过大过深，术者可用左手示指伸入肛门内，将前列 腺向上托起，配合操作，则可较容易地将前列腺剥离出来。 5.剜除前列腺 前列腺剥离毕，用手指捏断或剪刀剪断前列腺尖部尿道，切 忌过分牵拉尿道，以免撕伤膜部尿道和外括约肌，造成术后尿失禁或尿道
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术前准备： 有肾功能不全者，应引流膀胱，待肾功能 好转后手术。
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术前准备：
2.术前病人常合并泌尿系感染，导尿可以 改善上述情况，但长期留置又可引起感染。 为了减少术后伤口感染，术前数日可服抗 生素，术前半小时可用抗菌溶液冲洗膀胱。 常用的抗菌溶液为1∶2000呋喃西林、 1∶5000高锰酸钾。膀胱洗净后，用冲洗 溶液充满。
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术前准备： 备血400～600ml，手术前晚给缓泻药物或 手术日清晨灌肠。手术前晚给镇静安眠药。 术前皮肤准备包括腹部、会阴及大腿上部。
手术资料：耻骨上经膀胱前有其他疾病（如高血压、心脏病及糖尿 病等），因此术前对病人全身情况必须作 全面而细致的检查和估计。除一般体格检 查外，应特别注意肾脏功能的测定（如血 非蛋白氮、co2结合力及酚红试验等）。 此外，尚需多次测定血压，检查眼底、心 电图、胸部透视及肝功能。
耻骨上经膀胱 前列腺切除术
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耻骨上经膀胱前列腺 切除术
科室：泌尿外科 部位：前列腺
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麻醉： 一般采用硬脊膜外腔阻滞麻醉或椎管内麻 醉，有禁忌证者，可用全身麻醉。
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概述： 耻骨上前列腺切除术也称经膀胱前列腺切 除术，是指经下腹部腹膜外切口，切开膀 胱摘除前列腺的手术。
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手术步骤：
和粘膜。线尾暂不剪断，留作牵引，便于 显露前列腺窝。膀胱颈后唇4和8点钟之间 再用2-0肠线连续 交锁缝合，注意应使三角区膀胱颈粘膜和 前列腺包膜缝在一起（图7.5.1.1-5）。 膀胱颈前面的出血可电凝止血。缝毕，取 出填塞纱布。若腺窝内尚有残留 组织，应予切除。前列腺窝内的出血可电 凝或
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手术步骤：
切除膀胱颈后唇 如果膀胱颈后唇不高， 可不作楔形切除。若颈部后唇过高，应作 楔形切除，并将该处粘膜和前列腺窝后壁 缝合。如有输尿管间嵴肥大，应同时作楔 形切除。
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手术步骤：
8.插入气囊导尿管 从尿道插入F18～20气 囊导尿管，气囊内注水30ml。一般主张气 囊放在膀胱 内，不放在前列腺窝内（图7.5.1.1-6）。 这样前列腺窝能正常收缩，有利于止血。 如果前列腺窝内渗血较多，可将气囊尿管 轻轻牵引，使气囊压迫膀胱颈 口，有助于止血。Malament（19
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手术步骤：
后，应迅速暴露前列腺窝。用组织钳夹住 膀胱切口上角，下角用狭长的膀胱拉钩牵 开，即可用热盐水纱布加压填塞于前列腺 窝内，持续压迫5min。在此同时，显露膀 胱颈后缘，在4和8点钟处常可见活动性的 前列腺动脉出血，该处分别用2-0可吸收 线 8字形贯穿缝合止血。缝线应穿过前列腺 包膜及膀胱壁肌层
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注意事项： 。有肾功能 不全者，应引流膀胱，待肾功能好转后手 术。
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注意事项：
2.术前病人常合并泌尿系感染，导尿可以 改善上述情况，但长期留置又可引起感染。 为了减少术后伤口感染，术前数日可服抗 生素，术前半小时可用抗菌溶液冲洗膀胱。 常用的抗菌溶液为1∶2000呋喃西林、 1∶5000高锰酸钾。膀胱洗净后，用冲洗 溶液充满。
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手术步骤： 术中注意事项
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手术步骤：
1.经膀胱切口的位置，一般多选择膀胱前 壁近顶部。但在距膀胱颈部2cm处作横切 口，也可清楚显露前列腺，还可在直视下 缝合止血，比较方便。
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手术步骤：
2.前列腺窝止血的方法，可用纱布条堵塞。 纱布条的一端自耻骨上引出体外，术后24 小时开始抽出小部，48～72小时内抽尽。 此法简便易行，止血可靠，但缺点是除在 取出纱布条时病人很痛苦外，尚有造成二 期出血及感染的可能。
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手术步骤：
细可吸收线缝合止血。应用纤维蛋白封闭剂（又称医用生物蛋白胶，FS） 对前列腺窝渗血也有较好的止血效果。注意 应提前30min通知护士配置好FS备用，结扎或电凝前列腺窝明显出血点后， 拭干创面血液，喷洒FS于创面，塞纱布团压迫数分钟即可良好止血。 7.楔形
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手术步骤：
时可于术后6～12小时放出气囊内液体， 但不立即取出导管。解除压迫后，如发现 尿复呈红色，应立即再度充胀气囊止血。 若病人同时作有耻骨上膀胱造瘘术，气囊 导尿管可在术后48小时内取出。
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手术步骤：
有人认为前列腺切除后，前列腺窝会自动 收缩，出血自止，而用气囊导尿管压迫止 血，实际上是破坏了收缩止血的生理变化， 所以应采用缝合止血法。方法是 在膀胱前列腺窝交界后缘用肠线8形缝合 止血后，再横缝膀胱前列腺窝交界前缘， 使之仅能通过留置导尿管，操作虽较复杂， 但效果很好。