粘液性囊腺癌 (mucinous cystadenocarcinoma)
3. 卵巢内膜样肿瘤 良性瘤较少见 卵巢内膜样癌（endometrioid carcinoma) 占原发卵巢恶性肿瘤的10-24%,
常并发宫内膜癌，不易鉴别原发或继发。
（二）、生殖细胞肿瘤(germ cell tumor)
浆液性囊腺瘤 (serous cystadenoma)
交界性浆液性囊腺瘤
(borderline serous
cystadenoma)
浆液性囊腺癌
(serous cystadenocarcinoma)
2. 粘液性: 粘液、多房 粘液性囊腺瘤 (mucinous cystadenoma)
交界性粘液性囊腺瘤 (borderline mucinous cystadenoma)
铂类
烷化剂 抗代谢类 植物碱类 抗瘤抗生素
抑制有丝分裂
抑制有丝分裂 抑制核酸代谢 抑制有丝分裂 抑制核酸合成
顺铂、卡铂
环磷酰胺、塞替哌 氟脲嘧啶 长春新碱、紫杉醇 放线菌素D、平阳霉素
(2) 方案：
• 单一用药 • 联合用药 上皮性癌： CP TP
生殖细胞肿瘤：VAC
内胚窦瘤：VBP
• 副作用
造血功能障碍 白细胞减少：粒细胞、 血小板 烷化剂 抗代谢类
4. 恶病质： 消瘦、严重贫血 5. 肿大淋巴结：腹股沟、腋下、锁骨上
五、诊断
1. 病史体征 2. • • • • • 辅助检查 细胞学检查：阴道脱落细胞、腹水细胞 B超检查：肿瘤部位、大小、形态、性质 放射学诊断:平片、造影、CT 腹腔镜检查：观察、活检、取腹腔液 肿瘤标志物：CA-125、AFP、HCG、性激素 酶标志物
二、组织学分类
• 卵巢组织复杂，各种肿瘤均可发生：体腔上皮、
生殖细胞、性索细胞、非卵巢特异特性软组织、 转移性、脂质细胞瘤、性腺母细胞瘤、未分类 肿瘤、瘤样病变。 • 良性、恶性、交界性 • WHO（1995）九大类
分类
体腔上皮 50-70% 生殖细胞 20-40%

组织来源
生发上皮 (germinal epithelium) 生殖细胞 (germ cell)
四、临床表现 （一） 良性肿瘤
发展缓慢，早期无症状
• 包块：逐渐长大，边界清楚，活动，囊性或实性 • 压迫症状：尿频、便秘、气急、心悸
• 腹部膨隆，无移动性浊音
（二）恶性肿瘤
症状轻重取决于
• • • 肿瘤大小、位置、侵犯临近器官的程度 肿瘤的组织学类型 有无并发症
1. 腹胀
2. 腹部肿块：双侧、实性半实性、高低不平、 固定、盆腔内散在质硬结节 3. 腹水
1. 手术： 首次手术是关键 全面探查、腹水或腹腔冲洗液检查、多处活检 • • Ia Ib:全子宫双附件切除术 Ic 期及其以上：同时行大网膜切除术
• II期以上：肿瘤细胞减灭术—— 残余灶 ≤2cm、肠曲、胆囊、脾、结肠造瘘、腹膜后淋 巴结清扫
2. 化疗：主要的辅助治疗
（1）药物
分类 机理 药物
2. 卵泡膜细胞瘤(theca cell tumor) 良性，女性化 3. 纤维瘤(fibroma)：麦格氏综合症
4. 支持细胞-间质细胞瘤(sertoli leydig cell tumor) 睾丸母细胞瘤，良性，男性化。
（四）、卵巢转移性肿瘤
乳腺、胃肠道、生殖道、泌尿道、其他器官
库肯勃瘤（Krukenberg tumor) • • • • • 原发于胃肠道 双侧 肾型 腹水 印戒细胞
卵巢肿瘤
四川大学
华西医学中心第二附属医院妇产科
石
钢
一、概述
• 女性生殖器常见肿瘤之一，类型最多 • 女性三大恶性肿瘤：宫颈癌、宫体癌、卵巢癌
• 发病率第三位，死亡率第一位（五年存活率 30-40%） • 年龄分布、遗传及家族、内分泌、环境及其他。
起病隐匿，症状不典型
卵巢位于盆腔深部，不易发现
缺乏有效的早期诊断方法，晚期疗效欠佳
鉴别诊断
良性肿瘤 恶性肿瘤
卵巢瘤样病变 输卵管卵巢囊肿 子宫肌瘤 妊娠子宫 腹水
宫内膜异位症 盆腔结缔组织炎 结核性腹膜炎 生殖道以外的肿瘤 卵巢转移性肿瘤
七、并发症
• 肿瘤蒂扭转 • 肿瘤破裂 • 感染 • 恶变
八、治疗
• 良性肿瘤
手术为主：囊肿剥出、卵巢切除、附件切除
• 恶性肿瘤 以手术为主加用化疗、放疗的综合治疗
(2). 未成熟畸胎瘤（immature teratoma)
• 实性为主，2-3胚层
• 未成熟胚胎组织构成，以原始神经组织为主 • 复发再次手术，恶性程度可逆转
2.无性细胞瘤(dysgerminoma)
• 中等恶性 • 好发于青春期及生育期妇女 • 单侧居多
• 中等大实性
• 对放疗敏感
• 胎位异常
• 难产 • 蒂扭转 • 肿瘤增大迅速 恶性肿瘤扩散
消化道反应
食欲不振，恶心、呕吐、 烷化剂 腹痛、溃疡 抗代谢类 脱发、皮疹、色素沉着 肝功损害 肾脏损害 心脏损害 肺病变 膀胱 乏力、感觉障碍 抗瘤抗生素 铂类 阿霉素 博来霉素 环磷酰胺 长春新碱
皮肤及毛发 内脏损害
神经系统
3.放疗：无性细胞瘤、颗粒细胞瘤
4.中药：
九、妊娠合并卵巢肿瘤
恶性少见 • 流产
•
•
源于原始生殖细胞
好发于儿童及青少年，青春期前发病占 6090%
1. 畸胎瘤(teratoma)：多胚层
（1）. 成熟畸胎瘤(mature teratoma): 皮样囊肿(dermoid cyst) 占生殖细胞肿瘤的95% • • • • 多为单侧，双侧仅占10-17% 可含内、中、外胚层组织 单一胚层——高度特异性畸胎瘤（卵巢甲状腺肿） 头节——上皮易恶变
库肯勃瘤
转移性 5-10% 非特异性软组织
肉瘤、纤维肉瘤、 淋巴瘤
三、常见的卵巢肿瘤
（一 ）卵巢上皮性肿瘤（epithelial ovarian
tumor)
•
•
30-60岁发病
良性、交界性、恶性
交界性（上皮增生活跃及核异型性）：上皮
细胞层次增加，但无间质浸润，生长缓慢，
转移率低
1. 浆液性肿瘤：浆液、乳头
六、鉴别诊断
鉴别内容 病史 体征 良性肿瘤 病程长，逐渐长大 恶性肿瘤 病程短，迅速长大
单侧多，活动，表面 双侧，多固定，实性或 光滑 ，囊性，一般无 半实性，表面结节状不 腹水 平，常伴腹水，多为血 性，，可能查到癌细胞 良好 逐渐出现恶病质
一般情况 B超 转移征象
液性暗区，间隔光带， 液性暗区，杂乱光团、 边沿清晰 光点、周界不清 无 淋巴结，临近器官、肝、 肺
组织类型
输卵管上皮 宫颈粘膜 子宫内膜 未分化 胚胎多能 胚外结构
肿瘤类型
浆液性肿瘤 粘液性肿瘤 子宫内模样肿瘤 无性细胞瘤 胚胎癌、畸胎瘤 内胚窦瘤、绒癌
性索间质 5%
性索间质 女性分化 （功能性肿瘤） (sex cord男性分化 stroma)
胃肠道 乳腺 生殖器
颗粒细胞瘤、卵 泡膜细胞瘤 支持细胞瘤（睾 丸母细胞瘤）
3. 内胚窦瘤（endodermal sinus tumor)
卵黄囊瘤（yolk sac tumor) • 罕见 • 恶性程度高 • 单侧为主 • AFP浓度高
(三）、卵巢性索间质肿瘤 (ovarian gonadal sex cord stromal tumor) 1. 颗粒细胞瘤（granulosa cell tumor) 低恶性，女性化