血常规标本采集与处理程序1．目的规范血液常规检查标本的采集与处理方法，减少分析前因素对检验结果的影响，保证检验质量。

2．适用范围适用于各种血液常规检测标本的采集。

3．职责3.1 门诊和临床各科护士、门诊检验工作人员负责标本的采集。

3.2 临床护士或检验科后勤组人员负责标本的运送。

3.3 检验科负责标本的接收和处理，负责指导临床各科室如何正确采集标本。

4．程序4.1 标本采集前病人的准备4.1.1 避免剧烈运动及情绪紧张。

建议取血前采取坐位5分钟。

4.2 标本采集4.2.1 静脉采血法4.2.1.1器材：真空采血针、含EDT A·K2（3.0-4.0mg）真空采血管、消毒液、消毒棉球、压脉带。

4.2.1.2标本采集部量：2.0ml。

4.2.1.3采血部位：手臂肘部静脉。

4.2.1.4 操作程序a. 患者坐位或卧位，扎上压脉带消毒皮肤。

嘱病人握紧拳头，暴露静脉。

b.操作者以左手拇指固定静脉穿刺部位的下端，右手持真空采血针，与皮肤呈30度角的位置迅速刺破皮肤，然后适当降低角度穿破静脉壁进入静脉腔中，见回血后，解开压脉带，将针头顺势深入少许。

将采血针另一端插入真空采血管中。

c. 利用真空负压，血液自动注入抗凝管直至所需血量。

嘱患者松拳，用无菌干棉球压住伤口，拔出针头。

d. 立即将采血管轻轻颠倒5-8次，使其充分抗凝，并贴上对应病人及检测项目信息的条码。

2小时内送检。

4.2.1.5 注意事项a. 禁止在输液手臂同侧采血，同时在申请单上注明“输液时采血”。

b. 止血带使用时间应少于1分钟，以免引起血液淤滞，血液成分的改变。

c. 防止溶血，避免采血管过度震荡。

e. 正确选择抗凝管并注意抗凝剂与血液的比例。

4.2.2 毛细血管采血法4.2.2.1 器材：一次性采血针、微量吸管、小试管、玻片，75%乙醇棉球、消毒干棉球、无菌镊子。

4.2.2.2 采血量：20ul。

4.2.2.3采血部位：成人以左手无名指指端内侧为宜，半岁以上儿童以中指为好，半岁以下婴幼儿通常选择足跟或拇指采血。

4.2.2.4操作程序a. 操作者轻轻按摩采血部位，使其自然充血，用75%乙醇棉球消毒局部皮肤，自然待干。

b. 紧捏刺血部位，用一次性采血针迅速刺破皮肤，深度约2-3mm。

c. 擦去第一滴血，吸取从穿刺处自然流出的血液或从远端向指尖方向轻轻挤压的血液20ul，迅速轻轻注入已加入稀释液的小试管里。

d.用无菌玻片沾取末梢血一滴推制血片一张，用消毒干棉球压住伤口。

4.2.2.5注意事项a. 末梢采血时，挤压力不能过大，以免过多组织液混入。

b. 避开冻疮、发炎、水肿部位，以免影响结果。

4.3 标本的处理4.3.1 检测前的标本处理对临床标本进行验收，对有凝块、溶血、采血量不符合要求、无条码或无标识等不合格标本，按照《标本采集与管理程序》处理。

合格标本，常温放置，4小时内完成检测。

4.3.2 检测后标本的处理按照实验室规定，血常规标本保存3天，对超过保存期的标本，由实验室工作人员放置于专门的污物间废弃标本箱中，再由医院专门工作人员统一处理。

血液常规检验规程1．目的检测分析血液中红细胞、白细胞、血小板、血红蛋白的数量和质量，对感染、炎症、血液系统疾病等进行辅助诊断、监测治疗效果等。

2．检测项目红细胞计数、血红蛋白、红细胞比积、平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白含量、平均红细胞血红蛋白浓度、白细胞计数、白细胞分类、血小板计数。

3．标本的采集与运送3.1 标本类型：静脉血或手指末梢血。

3.2标本要求：标本用EDTA-K2 抗凝；静脉血标本量应达到2ml；末梢血20µl。

3.3标本运送：室温运送，4小时内完成检测。

3.4标本拒收标准：严重溶血、凝固、血量少、无条码、无标识的血液标本不能进行检测。

4．标本的检测仪器及试剂4.1 仪器：深圳mindrary公司BC—5500、BC—5300全自动血液细胞分析仪。

试剂：由mindrary公司提供包括LH溶血剂、LEO(Ⅰ)溶血剂、LBA溶血剂、LEO(Ⅱ)溶血剂、清洁液、稀释液、探头清洁液等配套试剂。

4.1.1 检测原理采用流式细胞技术，通过检测光学信号进行白细胞计数及白细胞分类测定；双鞘流电阻原理进行红细胞与血小板测定；HiCN-HGB法检测血红蛋白。

4.1.2 操作步骤4.1.2.1开放-全血模式a. 在仪器主界面点击“计数”，进入计数界面。

b. 点击计数界面“模式”，在弹出的对话框中选择“开放全血模式”。

输入分析标本的试管号，点击“CBC+5DIFF测量模式”。

c. 上下颠倒试管将试管内容物充分混匀，轻轻取下盖子，防止血液溅出。

d. 将试管放到采样针下，按吸样键，蜂鸣器响后移走试管，仪器自动执行样本分析。

e. 分析结束，结果显示在屏幕的分析结果区同时自动传入电脑LIS系统。

4.1.2.2自动-全血模式a. 在仪器主界面点击“计数”，进入计数界面。

b. 点击计数界面“工作模式”，在弹出的对话框中点击模式项的“自动—全血”按钮，进样模式为自动进样，血样模式为全血。

点击“CBC+5DIFF”测量模式。

c. 在“管架号”、“试管号”编辑框中输入起始样本的对应管架号和试管号。

点击“确定”按钮，保存输入内容并返回计数界面。

c. 将分析标本试管放入对应的试管位，将试管架放入进样器右槽。

d. 点击计数界面“开始计数”，至分析结束。

e. 分析完毕，结果直接传入电脑LIS系统。

4.1.3 室内质量控制4.1.3.1 质控品：由mindrary公司提供的配套质控品。

4.1.3.2 操作方法：选择“开放—全血”模式，质控品编号9000，计数状态为绿色图标。

将充分混匀的质控品放到采样针下，使采样针可吸入混匀后的质控物。

按吸样键，听到蜂鸣器响后移开质控物。

质控分析结束后，质控结果自动传入电脑LIS系统。

4.2 仪器：Sysmex 1800i试剂：由日本希森美康公司提供的包括稀释液、FFS、EPK、SLS、FFD、FBA的配套试剂。

4.2.1 检测原理采用电阻抗技术进行红细胞、血小板计数。

采用半导体激光器，以核酸荧光染色及流式细胞术原理进行白细胞及白细胞分类计数。

SLS-HGB原理检测血红蛋白4.2.2 操作步骤4.2.2.1 手工模式a. 检查系统是否在READY状态，点击主控程序上的手动键，在弹出的对话框中准确输入相应的标本ID号及检查组合。

b. 上下颠倒试管将试管内容物充分混匀，轻轻取下盖子，防止血液溅出。

c. 将试管放入手工吸引管，按开始键标本开始吸取。

d. 当READY LED 暗(并发出两声短音)，移开试管。

e. 当READY LED 再次亮起时，准备下一个标本，重复上述步骤。

4.2.2.2 进样器模式a. 检查系统是否在READY状态，点击主控程序上的“自动进样”。

b. 在弹出的对话框中准确输入相应的标本ID号、试管架编号、试管位置编号及检查组合。

c. 将试管架放在进样器的右侧槽中,单击“进样器开始”，至分析结束。

4.2.3 质量控制确认主机上的READY LED闪烁。

将充分混匀的质控品编号9000，再按照正常标本随机插入进行分析。

结果自动传入LIS系统进行处理。

5．血细胞的显微镜检查5.1 镜检标准5.1.1 医生明确要求涂片镜检；5.1.2 仪器提示有原始或幼稚细胞、变异淋巴细胞、有核红细胞等异常需镜检；5.1.3 新生儿标本需涂片镜检；5.1.4 WBC≥20×109/L或≤2.0×109/L；5.1.5淋巴细胞≥45%，需做涂片镜检，1-4岁儿童且血细胞计数及他结果正常者除外；5.1.6 单核细胞≥15%；5.1.7 嗜酸性粒细胞≥10%；5.1.8 嗜碱性粒细胞≥3%5.1.9 PLT＞500×109/L或＜60×109/L；5.2.0 提示有PLT聚集，需涂片镜检；5.2 镜检步骤5.2.1 血涂片的制备5.2.1.1 在距载玻片一端1cm的位置滴加约5µl的抗凝血；末梢血直接用干净玻片蘸取。

5.2.1.2 用推片使血液沿其边缘展开，与载玻片30～40度角进行推片。

5.2.1.3 涂片完成后在空气中自燃晾干。

5.2.2 血涂片的染色5.2.2.1 染色试剂：本实验室自行改良配制的快速染液。

5.2.2.2 染色步骤a. 加干后的血涂片于伊红染液中，染色约10秒。

用清水冲洗。

b. 再把玻片加入美蓝染液中，染色1分钟。

c. 清水冲洗后，镜检。

5.2.2.3 镜检观察要求a. 将湿片在高倍镜下观察涂片、染色是否良好，否则重新涂片染色。

b. 选择涂片体尾交界、细胞分布均匀不重叠部分进行镜检。

c. 在高倍镜下辨认细胞不清楚时，必须待玻片干后用油镜观察。

5.2.2.4 镜检观察的处理a. 根据仪器报警提示的内容，确认镜下观察结果是否与仪器提示一致。

b. 发现原始及幼稚白细胞，则必须进行手工分类；如不能确定细胞种类，则报告异常细胞的比例。

c. 如果镜下发现有核红细胞，则必须对白细胞进行校正。

d. 如果镜下观察有血小板聚集，则必须手工冲池计数血小板；如果是EDT A﹒K2引起的血小板聚集，可用109mmol/L枸橼酸钠抗凝剂采集标本，结果需要进行换算。

e. 多发性骨髓瘤、冷球蛋白血症引起的红细胞聚集，可将血液用仪器稀释液稀释3倍，然后37℃水浴箱中10分钟后，立即上机检测，结果需要进行换算。

6．生物参考区间测定项目男女新生儿WBC（×109/L） 4.0～10.0 4.0～10.0 15.0～20.0RBC（×1012/L） 4.0～5.5 3.5～5.0 6.0～7.0Hb（g/L）HCT（%）MCV（fl）MCH（pg）MCHC（g/L）PLT（×109/L）120～16040.0～50.080～10027.0～34.0320～360100～360110～150 170～20035.0～45.080～10027.0～34.0320～360100～3607．白细胞分类计数参考值分类百分率（%）绝对值（×109/L）中性粒细胞50～70 2～7淋巴细胞20～40 0.8～4.0单核细胞3～8 0.12～0.80嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞1～50～10.05～0.500～0.18．危急值测定项目小于或等于大于或等于WBC（×109/L） 1.0 40Hb（g/L）50 180PLT（×109/L）20 6009．临床意义9.1 中性粒细胞：中性粒细胞增多分生理性和病理性增多。

病理性增多可见于急性感染或炎症、急性失血、急性中毒及恶性肿瘤等；中性粒细胞减少可见于病毒感染、慢性理化损伤、自身免疫性疾病等。

9.2 淋巴细胞：淋巴细胞病理性增多见于某些慢性感染、肾移植手术后、白血病、再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症等；淋巴细胞减少可见于接触放射线，应用肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素，严重化脓性感染等情况。