中度狭窄时，流出口信号丢失较大，部分 图像信号中断，长度夸大较大
重度狭窄时，流出口信号丢失大，长度夸 大明显 对狭窄长度的评估价值小
五、动脉变异
椎动脉 椎动脉起始水平的变异
左侧椎动脉直接起自左侧锁骨下动脉和颈总动 脉之间的主动脉弓，5%，最常见 椎动脉行程的变异
椎动脉上行过程不经过C6横突孔，而从C5、4、 3、2横突孔进入 椎动脉口径的变异
MRA不 足
MIP使较弱信号丢失 血管狭窄有夸大现象 扫描层面过厚时会产生阶梯状伪影 分段扫描时有拼 接痕迹
CE-MRA 对狭窄程度的评估
轻度狭窄时，显示狭窄程度准确 中度狭窄时，显示狭窄程度稍夸大，以流
入口明显 重度狭窄时，显示狭窄程度明显夸大，以
流入口明显
CE-MRA 对狭窄长度的评估
椎基底动脉供血不足 的MR表现
一、概述
椎基底动脉供血不足是指椎基底动脉由于 各种原因引起的形态、机能的异常，产生 相应供血区灌注不足的状态。
MRI检查可提供椎基底动脉供血不足的间接 和直接征象。
间接征象：颈椎病
直接征象：椎-基底动脉延长迂曲、椎基底 动脉及大脑后动脉的狭窄
影响的重要因素为椎动脉及Willi’s环的变异 椎基底动脉供血不足的结局
液从后颅窝流出
脑干及颅神经受压
扩张延长的椎基底动脉可对脑干产生直接 的压迫效应
脑干受压很少引起明显临床症状，临床症 状可能主要与脑干小脑的梗塞有关
Ⅴ-Ⅷ神经受压，常见于面神经、听神经、 三叉神经，产生相应临床症状
病例1：
男，71岁，间断头晕2年，3天前昏倒一次， 右侧耳鸣，听力减退
病例2： 男，61岁，头晕，左侧肢体不适，肌力Ⅳ级。
椎动脉颅内段长度>23.5mm即为延长，而椎 动脉任意一支偏离椎动脉颅内入口到基底 动脉起始点之间连线超过10mm即为异 常。
我们没有采用Ubogu和Zaidat的诊断标准 随旋转角度不同，测量数值误差较大；
个体变异较大，双侧椎动脉可高位或低位 汇合；
目前尚没有适合国人的诊断标准。
简单的诊断标准：
椎动脉周围神经的因素
椎动脉管壁结构的变化
主要影像改变为第6颈椎以上的颈椎。常为 C4～5和C5～6水平的钩椎关节出现向侧方 增生的骨刺，或后伸性椎体半脱位使上关 节突向前滑脱，或关节突骨刺，或后侧型 颈椎间盘突出等。
椎间盘突出
椎体滑脱、骨质增生
三、椎基底动脉延长迂曲
椎基底动脉显著延长、增粗和移位，称为椎 基底动脉延长迂曲综合症。 又称为：巨大延长扩张、梭形动脉瘤、椎基 系统迂曲、动脉瘤样畸形、巨长基底动脉 变异等。
基底动脉直径≥4.5mm
基底动脉上段位于鞍上池或超过床突平面 6mm以上
位置在鞍背或斜坡的旁正中至边缘间以外
四、动脉狭窄
椎基底动脉的主要分支包括小脑后下动脉、 小脑前下动脉、小脑上动脉及桥脑动脉， 与基底动脉管径相比要细得多
动脉的血流量与管径的4次方成正比，管径 的轻度减少会导致血流量的明显降低
基底动脉位于鞍背或 斜坡正中
分叉上缘平鞍背
基底动脉位于旁正中 之间
分叉上缘平鞍上池
基底动脉分叉位于 鞍上池
基底动脉位于边缘之 外，管径明显增粗达
8mm
基底动脉分叉达三脑 室
基底动脉瘤？
Ubogu和Zaidat的MRA诊断标准：
基底动脉长度>29.5mm，横向偏离超过基底 动脉起始点到分叉之间垂直连线10mm
Smoker的诊断标准：
BA高度分级：分叉低于或平鞍背水平为0级，低 于或平鞍上池为1级，位于鞍上池和第三脑室之间 为2级，达到或高于第三脑室为3级
BA偏移分级：位于鞍背和斜坡正中为0级，位于 旁正中之间为1级，位于旁正中和边缘之间为2级， 位于边缘以外或桥小脑脚为3级
如果高度≥2级或位置偏移度≥2级且直径≥4.5mm可 诊断为VBD
左侧椎动脉起始段 狭窄
左侧椎动脉起始段 狭窄
桥脑梗塞 基底动脉狭窄
一侧或双侧大脑后动脉的狭窄
观察MRA应注意 成像方法
2D TOF MRA: 血液流速越快越好 血管走行越直越 好 血管管腔 越 粗越好
CE-MRA 与血流方向无关 成像快，图像清晰，失 真小 对一些血 流慢的小血管也可显示
脑梗塞的发生与畸形动脉内血流改变和微 栓子形成密切相关，
桥脑腔隙性脑梗塞
脑出血
主要为蛛网膜下腔出血和脑内出血 出血概率与基底动脉的管径、位移成正相
关
延髓出血
延髓出血 椎基底动脉迂曲
椎动脉迂曲
基底动脉延 长达三脑室
蛛网膜下腔出血
脑积水
脑脊液压力增高 迂曲延长的基底动脉搏动影响三脑室脑脊
发生变异 发育不良亚型：组成环的动脉中有一处或
几处发育不良 混合型：组成环的动脉中既有血管变异，
又有发育不良
六、颅内表现
脑梗塞； 脑出血； 脑积水； 脑干或Ⅴ-Ⅷ神经受压
脑梗塞
椎-基底动脉供血不足引起的脑梗塞大部分 是幕下脑梗塞（60%），主要包括桥脑和中 脑
椎基底动脉的扩张比延长更容易引起缺血 症状
通常为发出小脑下后动脉后管径突然变小，两 侧相差两倍以上
Willis环的分类 Willis环完整 Willis环前循环完整,后循环不完整 Willis环前循环不完整,后循环完整 Willis环前循环、后循环均不完整
亚型分类 典型亚型：组成环的动脉形态既无变异有
无发育不良 变异亚型：组成环的动脉中有一或几处
临床病理学的研究发现，血管内径狭窄50% 时，脑供血障碍的发生率将显著增高
基底动脉近侧段分支多与基底动脉成锐角 走行，血流方向相反，中段多接近直角， 血流方向垂直，远侧段多为钝角，血流方 向相同。
脑干供血障碍易发生于脑干中下段（桥脑 中下段），较少发生于上段
一侧或双侧椎动脉的狭窄
左侧椎动脉显影 浅淡
椎基底动脉迂曲延长
左侧听神经受压
桥脑梗塞
病例3： 女，67岁，头晕伴行走不稳一年。
椎-基底动脉迂曲延 长
小脑后下动脉压 迫左侧面神经
小脑前下动脉压迫右 侧三叉神经
桥脑梗塞
二、颈椎病
椎动脉由于走行的特殊性，颈椎对椎动脉的影响 十分复杂 椎动脉周围骨性改变 颈椎钩突关节向侧方增生，到达或超过横突孔边 缘时易压迫椎动脉，横突孔内壁骨质增生导致内 径变小，也对椎动脉产生影响 周围软组织变性 椎间软组织的无菌性炎症使椎动脉周围充血、水 肿、纤维组织增生，瘢痕形成，最终压迫并刺激 椎动脉，或周围交感神经
不论轻、中、重度狭窄，CE-MRA 对狭窄 长度的评估均准确
对狭窄长度的评估价值高
2D TOF MRA 对狭窄程度的评估
轻度狭窄时，狭窄程度夸大，以流出口明 显
中度狭窄时，局部狭窄更明显，信号降低， 部分图像信号中断
重度狭窄时，图像信号中断更长
2D TOF MRA 对狭窄长度的评估
轻度狭窄时，流出口信号丢失较小，长度 夸大较小