超声引导下的臂丛神经阻滞
昌吉市人民医院 倪晓虎
黑色通用
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内容提要
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解剖知识
超声基
础
临床应用
臂丛神经的走向
臂丛神经由第5--8颈神经及 胸1神经前支一部分组成， 经过前中斜角肌间隙走出， 行于锁骨下动脉后上方， 经锁骨后进入腋窝。
谢谢聆听
倪晓虎图像明亮，接近 白色。多见于骨膜，筋膜， 包膜，外膜，肌腱，血管 壁，穿刺针，导管等。 低回声：图像接近灰色， 多为实质均匀的组织，多 见于肌肉，甲状腺，睾丸， 子宫，肝脏等。 无回声：没有回声信号， 图像接近黑色。多见于骨 骼后方，血管管腔，膀胱， 胆囊等。
臂丛神经阻滞常用入路
臂丛神经的组成
根干股束支（53635） • • • • • 5根：5条神经根 3干：上中下干 6股：三干各分前后两股 3束：内、外、后三束 5支：肌皮神经、腋神经、 尺神经、桡神经、
正中神经
神经支配区域
1、肩胛上神经 2、腋神经 3、肋间臂神经 4、臂内侧皮神经 5、前臂后皮神经 6、前臂内侧皮神经 7、前臂外侧皮神经 8、桡神经 9、尺神经 10、正中神经
喙突旁入路
• 患者仰卧，颈部放松，头 稍偏向对侧，探头放置在 锁骨下喙突内侧。 • 目标神经位于胸小肌深面 的筋膜下方，腋动脉周围， 分别是外侧束，内侧束和 后束。 • 适应症：上臂肘部和前臂 和手的手术。整个上肢 （除肩胛上神经、肋间臂 神经和臂内侧皮神经支配 区域）
腋路臂丛
• 患者仰卧，上臂行军礼状。 探头放置于前臂近腋窝处。 • 找到肱动脉，肱动脉周围 有三个低回声，椭圆形 （蜂窝状或强回声光点） 分别就是尺神经、桡神经 和正中神经。 • 适应症：前臂和手的手术。 整个上肢，阻滞范围与锁 骨上相似，肌皮神经除外 （除肋间臂神经和臂内侧 皮神经支配区域）
超声技术基础
超声的物理特性 1、临床中使用2--15MHZ之间 2、C(声速)=ƒ(频率)*ƛ（波长） 波长决定分辨率 频率决定成像深度
探头种类
低频 低探频头：（1--6MHZ） 分辨率：0.75--0.1mm 成像深度：6--20cm
高频 高频探头：（6--15MHZ） 分辨率：0.05--0.1mm
锁骨上入路
• 患者仰卧，颈部放松，头 稍偏向对侧，探头放置在 锁骨上窝，平行于锁骨内 侧，在锁骨上方移动探头， 探头略向下，使超声束指 向第一肋或胸膜 • 找到锁骨下动脉，臂丛各 股位于锁骨下动脉外侧， 可见一强回声光团，内部 有多个无回声圆形结构呈 蜂窝状。 • 适应症：上臂肘部和前臂 手术。整个上肢（除肩胛 上神经、肋间臂神经和臂 内侧皮神经支配区域）
A
B
C
D
肌间沟入路
• 患者仰卧，颈部放松，头 稍偏向对侧，探头放置在 环状软骨水平偏外侧，将 探头沿甲状腺向外平行移 动，通过颈总动脉和颈内 静脉，在前中斜角肌之间 可见到多个圆形或椭圆形 低回声结构 • 采用平面内进针，避开血 管，建议多点注射。 • 适应症：肩和上臂手术。 整个上肢（除肋间臂神经 和臂内侧皮神经支配区域）