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正、倒镜状态的位置关系
不变的规律：正镜时小弯、后壁、大弯、前壁、 小弯是按顺时针排例，无论如何旋转；反转观 察时排列顺序为小弯、前壁、大弯、后壁、小 弯呈顺时针排列。
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特殊部位
三个不容易观察到的部位
食管入口、贲门、球降交界
三个容易被挡住的部位
大弯皱襞间、粘液湖下面、胃底小弯镜身后
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熟练后练习高位倒镜
将胃镜退至胃体上部时转动镜身向右同时调弯 角钮向上，继续推送胃镜，此时胃镜紧贴贲门 口处反转，调整角钮即可仔细观察贲门，此法 多用于活检或者治疗时的操作。 右旋看着胃体 压钮 进镜
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拍照常规顺序
进境：食管中段 贲门 胃窦 球部 退镜：
降部 球部 胃窦（2） 倒镜胃角 倒镜胃体 倒镜胃底 正镜胃体（下 中 上 ） 贲门 管上段 食管入口 咽部
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过贲门
适当充气，时刻警惕贲门口的病变 运用小钮，可使动作更优美
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过胃体
最简单，匀速前进，直达目标 适当吸气，始通过更顺利 如水多，记得先吸引
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过幽门，进球部
时刻谨记：胃镜在体内的姿态
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过球降
关键：看清上角和腔的走形
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胃底翻转
倒镜时机：胃窦全景看到胃角时；充气较足
三个容易漏诊的部位
十二指肠降段内侧壁、底体交界后壁、胃体后壁
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如何拍摄完美的照片
保持CCD清洁 适当充气 清洁胃腔内残留物 控制内镜的能力
——内镜主要依靠观察过程中实时诊断，不必 完全拘泥于拍照。
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体会
高标准、严要求 仔细，动作要柔美 好的习惯（如左右分工） 养成相对固定的留图顺序习惯 病灶的拍照：远、近、不同角度
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最重要的事
病史 准备工作 安抚患者 与护士、同伴的沟通 随访
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胃镜操作基础知识
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内镜构造
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3
内镜的管道结构
water channel Biopsy channel air channel
suction channel
内镜洗消真正的困难在于复杂的管道
4
5
6
导引钢丝
7
Hale Waihona Puke 8基本操作 站位
握持
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各部分操作技术
咽部到食管入口的操作
轻柔，注意和患者的配合