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病机总结
• 厥证的病位在肝、心； • 气机的调畅与脾胃有密切的关系； • 厥证的基本病机：突然气机逆乱，升降乖戾，
气血运行失常； • 病理性质有虚有实：虚者多为气血不足，不能
上荣心脑，神明失养所致；实者多为气盛有余， 气逆上冲，壅塞清窍；或血随气逆或夹痰夹食， 壅滞于上，蔽阻清窍所致。
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类证鉴别
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辨证论治
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一、辨证要点
（一）辨诱因 详问病史、体质情况、发病时的诱因，有 助于分辨病情轻重与虚实： 气厥、血厥实证大多形体壮实，气盛有 余，而发病又多与精神刺激密切相关； 痰厥则好发于恣食肥甘，体丰湿盛或宿有 痰喘之疾者；
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Hale Waihona Puke 食厥则多发于暴饮暴食之后； 气厥虚证，多发于体质素虚，且有过度 疲劳，睡眠不足，饥饿、受寒等诱因； 血厥虚证，则与急、慢性失血或津液过 分丢失有关，对于女子尤其要关注月经 的情况，月经过多是临床常见原因之一。
尸厥 • 按病因病机命名有：寒厥、热厥、煎厥、
薄厥、气厥、血厥、痰厥、食厥、蛔厥 和暑厥等
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历史沿革
《内经》关于厥的论述主要为二种情况 1.指卒然昏仆，不省人事； 2.指手足逆冷，并认为厥证是气机逆乱， 气血运行悖逆所致。 汉代张仲景继承了《内经》有关手足逆 冷为厥的观点。《伤寒论·厥阴篇》： “凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。 厥者，手足逆冷是也。”
厥证
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概述
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定义
• 厥证以突然发生的一时性昏倒、不省人 事为主要临床表现的一种病证。
• 临床表现：可伴有四肢逆冷、或四肢不 温。轻者可于短时间内苏醒，苏醒后除 感疲乏、口干、头晕外，无失语、瘫痪、 口眼喎斜等后遗症；重者可一厥不醒而 死亡。
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命名
• 首先见于《内经》 • 按其起病方式和临床表现命名有：暴厥、
• 因暴饮过食，骤逢恼怒，气逆夹食而致气机升 降受阻，壅塞清窍发为本证；
• 若平时嗜食酒酪肥甘，损伤脾胃，以致聚湿生 痰，痰湿素盛或宿有痰喘之疾者，因恼怒等因 素，痰浊随气一时上壅，清阳被阻则也易发为 厥证。
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三、体虚久病，心脑失养。
体质虚弱或多种慢性病日久耗气伤血： 偏于气虚者常因疲劳、睡眠不足、饥饿、惊恐 等诱因进一步耗伤中气，使清阳不升，一时间 使阴阳之气不相顺接而致厥证； 偏于血虚者，多因急慢性失血或热病失治、误 治致大汗，吐下太过，津液过于亡失，津血亏 虚，不能上荣，神明无主，而引起厥证。
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《诸病源候论·中恶病诸论》认识到厥证某 些证型与精神因素密切相关；
《卫生宝鉴》初步将杂病厥冷和外感厥冷 进行了鉴别；
《景岳全书》以虚实论治厥证且对暑厥、 酒厥大有发挥，为后世医家所推崇；
《医家金鉴·杂病心法要诀》把中风与厥证 从临床表现上进行了鉴别。
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范围
厥证常伴发于多种疾病的发病过程 中。本篇讨论的厥证则以内科杂病中突 然发生的一时性的昏厥为主证，伴有或 不伴有四肢逆冷。西医学中的血管抑制 性昏厥、阿－斯氏综合症，高血压脑病、 癔病、剧烈咳嗽或排尿后引起的昏厥及 部分失血、血糖过低等患者出现厥证表 现者均可参照本节辨证论治。
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（二）辨虚实 实者：气壅息粗、面红、口噤拳握，舌 红或苔黄腻，脉象有力，临床表现为亢 奋有余； 虚者：气息微弱、面色淡白，张口自汗， 肤冷肢凉，舌胖或淡，脉象无力，临床 表现为不足、虚弱。
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（三）辨气血 气厥、血厥的实证均可由情志波动而引 发，发病时二者均有卒然昏仆。 气厥实证常由情志过极导致且有反复发 作的特点，发作表现为口噤拳握，呼吸 气粗，或四肢厥冷。 血厥实证则多见于肝阳偏亢之人，平时 常有头痛头晕的症状。发作表现为牙关 紧闭，面赤唇紫，头痛头晕。
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二、治疗要点
发时回厥醒神； 醒后辨证论治，调治气血。
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• 实证：气厥，顺气开郁； 血厥，活血顺气； 痰厥，行气豁痰； 食厥，和中消导。
• 虚证：气厥，补气回阳； 血厥，补养气血。
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具体应用时尚须注意以下几点：
（一）及时救治，注意体位 厥证往往突然起病，病情相对危急
而重。因此，及时救治很重要，如条件 许可的话，实证宜平卧位或头高脚低； 虚证宜头低脚高位。同时须松开患者衣 领、腰带，躺在空气流通处，使气道通 畅。
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病因病机
▪ 厥证的致病原因主要有情志刺激、饮食 不节和体虚久病；
▪ 共同病机特点是气机突然逆乱，升降乖 戾，气血运行失常。
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可以互相讨论下，但要小声点
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一、情志失调，肝气逆乱。
• 素体气盛有余之人，骤因惊骇，情志过极，肝 气不疏，气机逆乱，上壅心胸，闭塞清窍，而 发本证；
• 若元气偏虚之人，因陡遇恐吓，“恐则气下”， 清阳不升，阴阳之气不相顺接，而致神明失养 也可发本证；
• 素体肝阳偏亢之人，因暴怒伤肝，肝不藏血， 血随气逆，气血上壅，清窍不利而引起厥证。 此即《内经》所谓“大怒则形气绝，而血菀于 上，使人薄厥”。
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二、饮食不节，脾胃受伤。
• 因于暴饮暴食或过饱之后，饮食积滞，停于中 焦，气机阻滞，胃失和降，脾失升清，上下痞 隔，发为厥证；
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（二）回厥醒神，宜分虚实 气厥实证及痰厥可先用搐鼻散取嚏，
继而气厥实证用苏合香丸化服，痰厥实 证频服竹沥水并另饲猴枣散。血厥实证 可吞服羚羊角粉（便秘可用大黄粉通腑 导滞，引血下行）。
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（四）辨证结合临床辅助检查
➢确诊者必须首先观察患者的生命体征， 即体温、心率、呼吸、血压及意识状态；
➢检测血清电介质、血糖、血常规及心电 图检查，了解起病原因及虚实之所在；
➢如有必要尚可做心脏超声波、颅脑CT、 脑电图等，以排除其它心脏器质性疾病、 颅脑肿瘤、癫痫等；
➢有出血现象的，尽可能估算出血量的多 少，记录患者24小时出入量。
一、厥证与中风 中风以口眼歪斜、言语蹇涩、半身
不遂，甚至突然昏仆、不省人事为特征。 虽然厥证与中风均可出现卒然昏仆，但 厥证无口舌歪斜、半身不遂等后遗症。
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二、厥证与痫证 痫证是一种发作性的精神恍惚，甚
则突然昏仆，不省人事，两目上视，口 吐涎沫，四肢抽搐，或口中如作猪羊叫 声，移时苏醒，醒后一如常人的病证。 病有宿根，反复发作，每次发作，病状 相似。虽然厥证与痫证均有突然昏仆， 不省人事的症状，但厥证一般无两目上 视、口吐涎沫、四肢抽搐或口中如猪羊 叫声的临床表现。