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概述
☆六淋特征 1.热淋：小便灼热刺痛，病多急骤。 2.气淋：小腹胀满明显，小便艰涩疼
痛，尿后余沥未尽。 3.石淋：以小便排出砂石为主证，或排
尿时突然中断，尿道窘迫、疼 痛、腰腹绞痛。
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概述
☆ 六淋特征 4.血淋：溺血而痛。 5.膏淋：小便混浊如米泔水，小便涩痛。 6.劳淋：亦称久淋，小便涩痛淋漓不
③介绍热淋、血淋、气淋、石淋、膏淋、劳淋的 证候及相互之间的联系。 ④讲解各种淋证的证治 ⑤附述尿浊的概念与膏淋的异同点
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教学要求
教学重点： 掌握淋证的定义及其病因病机； 掌握热淋、血淋、气淋、石淋、膏 淋、劳淋的特点及相互转化，辨证论治。
2021/因肾、膀胱气化失司，水道 不利而致的以小便频急、淋沥不尽、 滴沥刺痛、欲出未尽、小腹拘急、 痛引腰腹为主要临床表现的一类病 证，主要指热淋、血淋、石淋、膏 淋、气淋、劳淋六种淋证。
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概述
5.转归
本病有反复发作的特点：《诸病源候 论·淋病诸候》中指出：“宿病淋，今 得热而发者。”
淋证之间可以相互转化：清·尤在泾 《金 匮翼·诸淋》中指出诸淋之分并非绝对， 它们之间可能相互转化：“初则热淋、 血淋，久则煎熬水液，稠浊如膏如沙如 石也。”
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石淋
湿热阻络 脂不循常道
膏淋
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2.脾肾亏虚
久淋不愈 湿热耗伤
正气不足 脾
脾虚
气淋
禀赋不足 体质虚弱 肾
年老久病 脾肾不足
亏
肾虚
血淋
劳欲过度
劳倦伤脾 纵欲伤肾
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虚
膏淋
遇劳即发
劳淋 22
3.肝郁气滞
恼怒伤肝
肝郁气滞 气郁化火
气火郁于膀胱
气淋
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病位：肾、膀胱，与肝、脾有关 病理：肾虚，湿热蕴结膀胱，气化不利 病性：实证——湿热、气滞
已，遇劳即发。
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概述
范围 西医学中许多有类似淋证临床表现的 疾病，均可参照淋证辨证论治。泌尿 系感染、急性肾盂肾炎、膀胱炎、尿 道炎、膀胱结核、肾结核、乳糜尿、 泌尿系结石、膀胱肿瘤、男性生殖系 疾患、前列腺增生、前列腺炎。
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病因病机
病因
1.外感湿热 2.饮食不节 3.情志失调 4.禀赋不足或劳伤久病
第二节
淋证
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教学要求
教学目的：
1.了解淋证的发病原理和辨病知识； 2. 掌握淋病的辨证要点和治疗原则， 各种淋证的证治及相关联系； 3.熟悉尿浊的病理，治疗原则及证治。
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教学要求
教学内容： ①介绍淋证的定义，简述古代对淋证的分类。 ②阐明淋证的病因病理主要是肾虚湿热蕴结，膀 胱气化不利所致。
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病因病机
1. 外感湿热: 下阴不洁,秽浊之邪从下侵入机体,上犯膀 胱,或小肠移热,心经火热、下肢丹毒等它 脏外感之热邪传入膀胱,发为淋证。 2.饮食不节: 多食辛热肥甘之品，或嗜酒太过，脾胃运 化失常,积湿生热,下注膀胱 。
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病因病机
3.情志失调: 恼怒伤肝，气滞不宣，气郁化火，或气火郁 于下焦，影响膀胱的气化. 4.禀赋不足或劳伤久病: 禀赋不足,肾与膀胱先天畸形,或久病缠身,房劳 过度,房事不节,多产多育,或久淋不愈,耗伤正 气,或妊娠、产后脾肾气虚,膀胱容易感受外邪 而发病.
《外台秘要》具体指明五淋的内容：“集验论 五淋者：石淋、气淋、膏淋、劳淋、热淋 也。” 现多指石淋、气淋（或热淋）、膏 淋、劳淋、血淋。
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概述
4.淋证的病因病机 与热有关： 《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》 云：“热在下焦者，则尿血，亦令淋 秘不通”。说明热邪是淋证发生的原 因。
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诊查要点
诊断依据 病证鉴别 相关检查
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诊查要点
诊断依据
1.小便频急，淋沥涩痛，小腹拘急，腰部酸痛为各 种淋证的主症，是诊断淋证的主要依据。根据各 种淋证的不同临床特征，确定不同的淋证。
2.病久或反复发作后，常伴有低热、腰痛、小腹坠 胀、疲劳等症。
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概述
与全身性疾病有关： 华佗《中藏经·论诸淋及小便不利》： “诸淋者，冒热饮酒，过醉入房， 渴散精神，劳伤血气。”还提出 “思虑未宁”亦是其病因。
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概述
肾虚膀胱热：
巢元方在《诸病源候论·淋病诸候》一 节中指出肾虚膀胱热是淋证的病因病 机，“诸淋者，由肾虚而膀胱热故 也。”并指出肾虚，膀胱热所致的症 状表现：“肾虚则小便数，膀胱热则 水下涩，数而且涩则淋沥不宣，故谓 之淋。”
概述
6.治疗
因淋证的病因认为与热有关，故诸多医家多 从热治淋。但随着经验的积累，逐渐认识到 对不同的淋证应采用不同的方法。尤怡《金 匮翼·诸淋》认为：“散热利小便，只能治 热淋、血淋而已。其膏、石、沙淋，必须开 郁行气，破血滋阴可也。”
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概述
证候特征 ☆ 共同特征 小便频急，淋沥涩痛，小腹拘急，腰 部酸痛为其证候特征。以上为淋证 所共有
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概述
历史沿革： 1.淋的名称： •《内经》：淋、淋溲、淋满、淋闷 •《金匮要略》：淋秘 2.淋证的症状描述：
《金匮要略•消渴小便不利淋病》：“淋之为病， 小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。”
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概述
3.淋证的分类： 《中藏经》：冷、热、气、劳、膏、砂、虚、
实八种。分类的雏形。 《备急千金要方》提出“五淋”之名。
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病因病机
•1.膀胱湿热 •2.脾肾亏虚 •3.肝郁气滞
膀胱气化失司 淋证
水道不利
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1.膀胱湿热
甘肥酒热 脾失运化
湿 热
积湿生热 蕴
结 下阴不洁 秽浊之邪 膀
侵入下焦 胱
气
心火亢盛
劳心过度 移于小肠
化 失
司
溺热痛
热淋
淋 热灼阴络
迫血妄行 血淋
证 湿热煎熬
炼液成石
虚证——脾肾不足 虚实夹杂 *久病，热伤阴，湿遏阳——正虚邪恋 *正虚易感外邪
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病机转化： 虚实转化 虚 正气不足，实邪易客 实
实 湿热未尽，正气已伤 虚
各类型间转化
热淋 热伤血络
血淋
石淋 并发
血淋、热淋
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病因病机
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总归： “肾虚，膀胱热”