重症医学科的作用与功能
重症患者的生命支持技术水平，直接反映医院的 综合救治能力，体现医院整体医疗实力，是现代 化医院的重要标志 学科建设和ICU组织与管理，应该符合国家有关 标准
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ICU与危重病救治

GE Thibaul显示了 麻省总医院18张病床的 MICU收治的6680个患者（1997.7—1982.7） 死亡率为7.9%，同期医院总死亡率为13% ICU标准生命支持下，脑定位损害患者只有4% 严重残废和2%成为植物状态，而通常的治疗支 持分别为10%和20%
重症医学的现状与发展
山西医科大学第一医院 刘虹
重症医学科
主要内容
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重症医学历史 重症医学的概念
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重症医学科的作用与功能
重症医学科的规模建制、人员配备 重症医学的发展现状
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重症医学发展方向、展望
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重症医学的历史
南丁格尔 提灯女神 ICU雏形
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（10）持续血液净化技术； （11）疾病危重程度评估方法。
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重症医学科的人员配备
护士的数量应根据护理量确定，护理量则根据病人 的轻重程度，一般分为以下四类： 第一类：高危病人，每日护理量在24-48小时（即 每个病人需要1-2名护士护理，床边不能离开人）， 这样的病人至少有一个脏器的衰竭，生命垂危，国 外称为 Critical Illness 第二类：病重病人，每日护理量约8-16小时，是一 些术后高危，病情较重，有脏器功能不全的病人， 对其护理称为 High Care。
功和培养各科护理骨干的基地。
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重症医学科的作用与功能
ICU是医院处理重症能力的标志
ICU对应各种原因导致一个或多个器官与系统功 能障碍危机生命或具有潜在高危因素的患者，及 时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术
是医院集中监护和救治重症患者的专业科室
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重症医学科的作用与功能
ICU工作的顺畅运行对全院各临床和辅诊科室的工
作也提出了更高的要求，有利于促进各科医疗水平 的提高，对医院相关科室的进步起推动作用。
ICU代表医院护理的最高水平，ICU的基本理论代
表了内外科总论和病理生理的最新进展，ICU应作
为训练内外科高年住院医师和低年主治医师的基本
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重症医学科的规模建制、人员配备
ICU的组成 ICU现有以下3个主体部分构成：
（１）训练有素的医师和护士
（２）先进的监测技术和监测系统
（３）正确的学术思想和准确的高技术治疗措施
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重症医学科的人员配备
医生：医生的数量大致应与床位数相等 基于ICU即是发展重症医学的基地，又 是普及重症医学的基地的认识，ICU可安排 高年住院医师和实习医师轮转，一方面解决 ICU的医生不足问题，更主要的是提高他们 的医疗水平和增长重症医学知识，从而提高 全院的医疗水平。
不得不强制性空床，减少收容量； 降低收治病人的质量； 降低治疗和护理质量； 发生事故； 护士长期积劳成疾，或不愿在ICU工作。
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重症医学的发展现状
中国医疗机构的重症监测病房(ICU)发展起步较 晚，1960年一些站在医学发展前沿的学科带头 人提出相应建议。 1970年以后北京、天津的一些医院创建了“三 衰病房”、“集中观察室”等治疗危重病的单元， 已经逐渐开始实现将危重患者集中在专门设立的 区域或病房内集中管理的发展模式。
有全职监护专门人员的ICU死亡率减少52% --Brown & Sullivan
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重症医学科的规模建制、人员配备
我国三级和有条件的二级医院均应设立重症医学 科，重症医学科属于临床独立学科，直属医院职 能部门直接领导。 ICU必须配备足够数量、受过专门训练、掌握重 症医学基础知识和基本操作技术、具备独立工作 能力的专职医护人员。 ICU必须配置必要的监护和治疗设备，接收医院 各科的重症患者。
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第三类：一般病人，日护理量约4-8小时，称为 Intermittent Care。 第四类：自理病人，日护理量在4小时以下，称 为 Self Care。 ICU一般只收治第一、二类病人，而CCU收治第 一、二、三类病人。
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重症医学科的人员配备
ICU护士的筛选是十分严格的，危重患者多病情 变化快，随时有危及生命的可能，而2 4h能够观 察和直接得到第一手临床资料的只有护士。
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重症医学的发展现状
重症医学作为一门新兴的医学学科、ICU作为一
个独立的医疗单元，已成为现代化医院的重要标
志，也是衡量一个医院整体水平的指标之一。
我国ICU起步晚，发展水平参差不齐，有的ICU
仅仅是作为医院评级的摆设
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重症医学的发展现状
ICU人才现状
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2003年SARS期间，ICU发挥了重要的作用
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2005年3月18日，中华医学会重症医学分会成立
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2008年四川汶川地震，温家宝总理前往华西医 院ICU慰问伤员
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2008年7月4日，国家对重症医学学科进行了认 定，重症医学学科代码被国家标准化管理委员会 批准并且实施，在学科分类的国家标准中有了重 症医学作为临床医学的二级学科。 2009年1月19日，卫生部颁布了关于《医疗机 构诊疗科目名录》中增加“重症医学科”诊疗科 目的通知，要求在医疗机构中增加“重症医学科” 为一级诊疗科目。
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山西省医学会重症医学专业委员会于2010-7-9在 山西太原成立
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重症医学的概念
重症医学（Critical Care Medicine，CCM）是 研究危及生命的疾病状态的发生、发展规律及其诊
治方法的临床医学学科。
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ICU的概念
重症加强治疗病房 （Intensive Care Unit， ICU）是重症医学学科的临 床基地，它对因各种原因导 致一个或多个器官与系统功 能障碍危及生命或具有潜在 高危因素的患者，及时提供 系统的、高质量的医学监护 和救治技术，是医院集中监 护和救治重症患者的专业科 室。
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（9）急性凝血功能障碍；
（10）严重内分泌与代谢紊乱；
（11）水电解质与酸碱平衡紊乱； （12）肠内与肠外营养支持； （13）镇静与镇痛； （14）严重感染；
（15）多器官功能障碍综合症；
（16）免疫功能紊乱。
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重症医学科医师除一般临床监护和治疗技术外， 应具备独立完成以下监测与支持技术的能力：
（1）心肺复苏术； （2）人工气道建立与管理； （3）机械通气技术； （4）纤维支气管镜技术；
（5）深静脉及动脉置管技术；
（6）血流动力学监测技术；
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（7）胸穿、心包穿刺术及胸腔闭式引流术 （8）电复律与心脏除颤术；
（9）床旁临时心脏起搏技术；
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重症医学科的人员配备
ICU护士应当是技术全面、应变工作能力强，在
临床实践及护理科研方面起重要作用的专职监护
人员。
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重症医学科的人员配备
ICU护士与病人的数字比例为2～ 3：l。目前， 国内现有的ICU护士无专业证书，待遇方面也无 相应改变，这与国际危重病护理学的发展要求有 差距的。


பைடு நூலகம்
估计心脏停跳5-15分钟的患者中，在ICU中可有 15%得到较好的大脑康复，而通常的治疗中五分 钟或稍长的心脏停跳即可导致大脑损害或死亡
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ICU与危重病救治
有专门训练的专业医师指导下监护治疗的ICU， Septic Shock的死亡率从74%减少到23%
--Reynolds & collcaques
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重症医学科医师应掌握重症患者重要器官、 系统功能监测和支持的理论与技能：
（1）复苏；
（2）休克； （3）呼吸功能衰竭； （4）心功能不全、严重心律失常； （5）急性肾功能不全；
（6）中枢神经系统功能障碍；
（7）严重肝功能障碍； （8）胃肠功能障碍与消化道大出血；
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重症医学科的作用与功能
承担医院各科危重病人的抢救工作；
作为医院各科开展高风险治疗项目的后盾，为各 科的高风险工作和新项目提供保驾和支持； 弥补各科医疗工作中出现的过失，作为病人和各 科室之间的缓冲带，调节医患关系，将病人和医
院的损失降到最低限度;
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过去十年，我国重症医学发展迅速 ICU医生必须具有多学科综合知识的背景
目前几乎所有的医学院校都未开设重症医学专业
或只讲授少量有关重症医学的知识
从事重症医学工作的医务人员都是“自学成才”
我国ICU操作规范和诊疗指南更需普及提高 急需加强ICU医生培养
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重症医学的发展现状
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ICU应用先进的诊断、监护和治疗设备与技术， 对病情进行连续、动态的定性和定量观察，并通
过有效的干预措施，为重症患者提供规范的、高
质量的生命支持，改善生存质量。
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重症医学
是独立的医学专业
以重症医学为理论基础
有完善的专业梯队 临床工作有连续的、动态、滴定式的特点 以器官功能支持为特点 ICU则是一个能够运用其仪器、人力及知识而达到此目的 的治疗场所